桡骨下端骨折.ppt

桡骨下端骨折 桡骨下端骨折指桡骨下端３cm范围内的骨折，临床以中老年患者为多见，约占全身骨折6.7—11﹪，女性多于男性，为临床常见骨折之一。 一、解剖生理 １、桡骨下端近似四方形，主要由松质骨构成，近侧为松质骨与坚质骨移行处，结构薄弱，老年人骨质疏松，成为骨折好发部位。 ２、桡骨下端的腕关节面有二个生理角度： 掌倾角：10—15 度。 尺倾角：20—25 度。 ３、桡骨下端与尺骨小头构成下尺桡关节，正常情况下桡骨茎突比尺骨小头大约远1—1.5cm。 ４、桡骨下端掌侧面光滑，与腕横韧带构成腕管，有屈指肌腱通过；背侧面粗糙，有伸指肌腱通过，骨折后使肌腱活动受到影响，使手指屈伸障碍。 ①腕关节背面（桡骨下端背侧）有六个骨性腱沟：从桡侧到尺侧依次为： 1）拇长展肌与拇短伸肌腱； 2）桡侧腕长、短伸肌腱； 3）拇长伸肌腱； 4）指伸肌与示指肌腱； 5）小指伸肌腱； 6）尺侧腕伸肌腱。 ②掌侧有腕管：有正中神经和九条屈肌腱通过。 二、病因病机 1、伸直型（Colles骨折） （1）跌倒时腕关节背伸，手掌着地所致。 （2）骨折远端向背、桡侧移位。 （3）掌倾角、尺倾角变小或反向。 （4）常合并下尺桡关脱位、尺骨茎突骨折。 2、屈曲型(Smith骨折) （1）跌倒时腕关节屈曲，手背着地所致。 （2）骨折远端向掌、桡侧移位。 三、诊断 1、伤后腕部肿胀、疼痛、腕关节活动障碍。 2、桡骨下端压痛，有骨擦音和异常活动。 3、伸直型骨折（Colles）,侧位看腕部呈“餐叉”状畸形,正位看呈“枪剌”样畸形。 4、骨折移位大者，桡骨茎突上移，与尺骨茎突处于同一平面。 ５、Ｘ片显示骨折状况。 四、并发症 １、下尺桡关节脱位。 ２、腕关节僵直。 ３、伸指肌腱断裂。 五、复位手法 无移位骨折或不完全骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2-3周即可 有移位骨折则必须根据骨折类型采取不同的复位方法 陈旧骨折仅向掌侧成角，无桡偏或重叠移位者，时间虽已经达到3-4周，仍可按新鲜骨折处理 陈旧骨折畸形愈合者，受伤时间不太长，骨折愈合尚未牢固，可行闭合性折骨术治疗，然后按新鲜骨折处理 伸直型骨折 牵抖复位法 1患者取坐位，老年患者则平卧位，患肢外展，肘部屈曲90°，前臂中立位 2助手紧握前臂上段 伸直型骨折 3术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际，顺势拔伸牵引，2-3分钟，纠正重叠 伸直型骨折 4将前臂远端旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向，骤然猛抖，掌屈尺偏，使之复位，此法适用于骨折线未进入关节，骨折端完整者 * * 3cm 20--25 10--15 1—1.5cm 正常 骨折后 *