浅谈多发性硬化症及其药物治疗.PDF

THE JOURNAL OF PHARMACY 第24卷 臨 床 藥 學 第2期 淺談多發性硬化症及其藥物治療 國軍臺中總醫院臨床藥師 謝永宏、楊東寶、陳俊源 壹 、前言 三 、多發性硬化症的病因 儘管經由大量的研究，多發性硬化症 一 、定義 病因仍未確定。目前可能導致多發性硬化 多發性硬化症(Mult iple Scle ros is , 症的病因包含 ：年齡、性別、環境、基因 MS)是一種發生於中樞神經系統的自體免 及病毒( 圖一) 。此病好發於20~40歲的年 疫性發炎疾病 ，由於發炎造成了髓鞘(my- 輕人，且女性為男性的二倍。就環境因子 elin ，一種包圍在神經周圍的絕緣物質)的 而言，主要盛行於高緯度地區，尤其是北 破壞 ，該損傷將使神經細胞產生的電流訊 歐及北美地區，相較於亞洲、非洲的發生 號無法受到有效的保護 ，進而影響神經訊 率就沒有這麼高。 號的傳導。所謂 「硬化」乃指髓鞘受到損 傷的區域 ，其在修復過程中神經膠質過度 增生而變硬的現象；隨著時間進展 ，病灶 有緩解或再復發的現象，新的斑塊也可能 1,2 出現 ，故為 「多發性」 。 二 、多發性硬化症的流行病學 多發性硬化症在美國大約有40萬的患 圖一 多發性硬化症的病因 者。而首次發生症狀的年齡大約在20~40 歲之間 ；此疾病較少發生於15歲以下和 遺傳因子的研究認為個體得到多發 60歲以上。主要影響社會較為年輕的階 性硬化症的難易度 ，取決於特定的遺傳因 層 ，以北半球而言，除外傷以外，它是最 子影響，根據統計結果發現 ，多發性硬化 主要引起年輕族群殘疾的疾病 ，因此對於 症在高危險區的白人發生率遠高於印地安 國家社會的經濟力影響相當大。此病較常 人、非洲黑人及亞洲人。在病毒因子的理 見於北歐、加拿大及美國等溫帶的居民； 論上發現有特殊基因體質者，受到某些病 1,3 亞洲、印地安及愛斯基摩人則較少見 。 毒感染後 ，可能會導致免疫系統的異常， 64 淺談多發性硬化症及其藥物治療 而引發多發性硬化症。 程度也不盡相同，需要視其所影響的神經 綜合而言 ，基因上含有特定遺傳基 組織部位而定，其症狀表現的歧異性相當 因的人，如果生活在存有特殊抗原的環境 大，多發性硬化症常見的症狀可由表一說 中，就可能產生自體免疫T 細胞 。當日後 明。而其中最常見的症狀包括 ：痙攣、疲 不斷地再遭遇到類似的抗原時，就可能引 倦、憂鬱、膀胱功能障礙 、疼痛 、性功能 發免疫反應 ，攻擊自身的髓鞘 ，造成中樞 障礙及認知障礙 ，詳述如下。 1,4 神經系統持續的退化 。 一 、痙攣 貳 、多發性硬化症的臨床病程 肌肉的痙攣損傷 ，乃是多發性硬 多發性硬化症在臨床上分為四種病 化症患者最常見的症狀之ㄧ ，估計影響 5 程 ：(1)復發緩解型 (Relapsing-remitting 40~75% 的患者，且痙攣是導致身體上大 multiple sclerosis,RRMS) ：此類型是最 6,7 部份傷殘的原因 。 常見的臨床病程(85 %) 。病程中反覆急 二 、疲倦 性的發作 ，發作之後有的完