尿路感染要点.ppt

尿 路 感 染 尿路感染 定义：各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 分类：按感染部位，病情急慢 ，有无尿路复杂因素。 分类 部位 上尿路感染－肾盂肾炎 下尿路感染－膀胱炎 病程 急性 慢性 尿路结构或功能异常 复杂性 非复杂性 感染途径 上行（逆行）性 血行（下行）性 直接感染:邻近组织器官感染的浸润蔓延 淋巴道感染 病原微生物 最常见的致病菌是革兰阴性杆菌 大肠杆菌最常见 变形杆菌常见于尿路结石患者 金葡菌常见于血源性感染 发病机制长． 感染途径 上行感染 血行感染 机体防御功能 尿液冲刷作用 尿液PH低、渗透压高，不利于细菌生长 尿路粘膜抗菌能力 前列腺液抗菌作用 易感因素 尿路梗阻 膀胱输尿管反流 机体抵抗力差 神经源性膀胱 妊娠、性别 医源性因素 泌尿系结构异常 遗传因素 细菌的致病力 流行病学 女性居多，已婚妇女、孕妇发病率上升； 老年男女发病率明显增加，但多为无症状性菌尿。 病理解剖 急性膀胱炎，膀胱粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润，重者出血、溃疡； 急性肾盂肾炎者，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，肾小管腔内可有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落； 慢性肾盂肾炎，肾脏体检缩小，肾盂肾盏粘连、变形，瘢痕形成。 临床表现 膀胱炎 尿路刺激征； 一般无全身症状。 急性肾盂肾炎 全身症状； 尿路刺激征及体征； 实验室检查 血白细胞升高 尿培养（＋），多为大肠杆菌。 临床表现 慢性肾盂肾炎 症状不典型，常无体征； 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎； 高血压，贫血，小球，小管功能障碍； B超及X线的改变 无症状菌尿 患者有菌尿而无尿感症状； 常体检时发现，多发生于60岁以上的妇女及孕妇。 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾周脓肿 实验室 尿常规检查 尿白细胞??，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断； 尿红细胞可?； 亚硝酸盐试验（＋）。 尿细菌学检查 尿细菌定量培养 尿沉渣镜检细菌 真性菌尿的标准 在排除假阳性的前题下： 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长则可； 有症状者或导尿培养者:菌落数?105/ml; 无症状者:菌落数?105 /ml,2次,且同一菌种; 细菌学检查的假阴性与假阳性 假阳性可见于： 中段尿收集不规范，尿标本被污染； 室温放置超过1h； 检验技术有误。 假阴性见于： 7天内用过抗生素； 尿液在膀胱内停留﹤6小时； 收集尿液时，消毒剂混入尿标本内。 其他实验室检查 血常规 WBC?、Neu％? ESR ? IVP适应症 女性 复发的尿感； 疑为复杂性尿感； 拟诊为肾盂肾炎； 尿感持续存在，对治疗反应差。 男性 首次尿感即应做IVP。 尿感的诊断 常不能单纯依靠临床症状和体征； 以真性细菌尿为标准。 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养? 102／ml，并为常见致病菌，则可拟诊为尿感。 尿感的定位诊断 定位诊断(续) 病史：反复发作的病程 影像学检查：肾外形凸凹不平，双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形，缩窄。 肾功能的检查 ：肾小管功能损害 鉴别诊断 尿道综合征 肾结核 慢性肾炎  [治疗] 一般治疗: 休息，多饮水，勤排尿。 抗感染治疗 原则： 先取尿标本培养, 后用抗菌素 抗菌药物选用原则 选用对致病菌敏感的药物，抗菌药在尿和肾内的浓度要高，选用肾毒性小的抗菌药物，联合用药 尿感的治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 无症状性细菌尿 急性膀胱炎 初诊用药 3天疗法 复诊时的处理 无症状 1w后，细菌（－），治愈； 细菌?105/ml－14天疗程。 有症状 14天疗程，并根据药敏选用抗生素； 急性肾盂肾炎 轻型 可口服，14天疗程 中重型 静脉用药，14天疗程 慢性肾盂肾炎 急性发作期—治疗同急性肾盂肾炎 积极寻找并去除易感因素 再发性尿路感染 复发—停药6周内，治疗同首次发作 重新感染—停药6周后，疗程不少于6周 无症状性菌尿 妇女、老年人无症状菌尿－不需治疗； 妊娠期、学龄前儿童、曾出现有症状感染者、移植肾、伴有复杂因素－治疗。 妊娠期尿路感染 宜选用毒性较小的抗生素 半合成广谱青霉素 三代头孢 疗效判断标准 治愈 治疗结束后2w、6w，细菌（－） 治疗失败 治疗后细菌持续阳性 转阴，但2w、6w复查转阳性 尿路感染的预防 多饮水，勤排尿; 注意外阴的清洁; 尽量避免使用尿路器械诊查治疗; 性生活前后预防; 膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。 复习题 女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助