内脏疾病的康复.ppt

康复医学;第七章 内脏疾病的康复;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;内 容;第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病康复 ;概 述;病理生理机制 心肌耗氧和供氧失平衡 ;发达国家，冠心病成为第一位死亡原因 ;;;;;;;适应证;禁忌证;;血容量下降 每搏量和心输出量下降 动脉血流速度降低（除冠状动脉外） 血液粘滞度增加，血栓形成的概率增加 体位性低血压 肺的活动障碍 运动能力减弱 情绪障碍;II期康复 保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加III期康复锻炼;III期康复 外周效应 中心效应 危险因素控制;; 外周效应：肌肉适应性效应 ;外周效应 肌细胞线粒体数量及质量? 线粒体氧化酶活性? 肌细胞胰岛素受体激活数量? 葡萄糖进入细胞速率和数量?;外周效应：神经适应性效应 交感神经兴奋性下降 血液儿茶酚胺含量下降;外周效应：生物力学效应 肌肉收缩动作合理性增加 肌纤维收缩效率增加 ;;中心效应;中心效应 心肌氧需求与供应失衡;;危险因素控制 改善脂质代谢异常 改善高血糖及糖耐量异常 控制高血压 改善血液高凝状态 帮助戒烟 ……;冠心病康复评定;行为类型评定;冠心病的康复治疗 ;;治疗方案 循序渐进增加活动量 生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始 根据患者的自我感觉 可以耐受的日常活动 一般在心脏科进行 ;;康复方案调整与监护 训练过程中无不良反应，运动时心率增加10次/min，次日训练可进入下一阶段 运动心??增加在20次/分钟左右，继续同一级别的运动 运动心率增加超过20次/分钟，或出现任何不良反应，应退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练 在医学或心电监护下开始所有新活动;出院前评估及治疗策略： 达到训练目标后可以安排出院 出现合并症或运动试验异常,需进一步检查，并适当延长住院时间 发展趋势： 国际主张3~5天出院 早期康复治疗不要遵循固定的模式 ;;治疗方案 散步，医疗体操，气功，家庭卫生…… 活动强度为40%~50%HRmax，RPE≤13~15 一般活动无须医务监测 较大强度活动时，可用远程心电图监护系统监测 无并发症者可在家属帮助下逐步过渡到无监护活动 避免所有上肢超过心脏平面的活动 能量节约策略 每周需要门诊随访一次，任何不适应暂停运动;;治疗方案 有氧训练 循环抗阻训练 柔韧性训练 医疗体操 作业训练 放松性训练 行为治疗 心理治疗;;;间断性运动 基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰强度之间强度降低 可获得较强的运动刺激，时间较短，不会引起不可逆的病理性改变 需要不断调节运动强度，操作麻烦 连续性运动 训练靶强度持续不变 简便，患者相对比较容易适应;;运动强度——靶强度 最大心率（HRmax）、心率储备、最大吸氧量 （VO2max）、MET、RPE等。 一般为40%~85% VO2max或METs 60%~80%HR储备 70%~85%HRmax 运动时间：靶强度运动持续10~60分钟 训练频率：每周3~5天 ;合适运动量的主要标志： 运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其它不适感 中低强度训练的机制是外周适应作用 高强度训练的机制是中心训练效应 ;;注意事项 ;运动处方的制定 确定每周活动总量 确定每周活动频率 确定活动强度 确定活动方式及每种方式活动时间 注意事项;性功能障碍及康复;小 结;第二节 慢性阻塞性肺疾病的康复治疗;慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD 致残率较高;;;;;;;肺气肿;;正常呼吸动力学 吸气时——胸腔容积增大，呈负压，支气管、肺泡受牵伸而扩张，气体流入 呼气时——胸腔内压力增高，呈正压，肺泡受压缩小 正常支气管壁具有抗压能力 ;;;;危险因素 ;适应证及禁忌证 ;康复评定;;;;*;用力肺量测定方式显示典型的容量-时间图; ;;;康复治