卵巢常见病变MR诊断.ppt

王王王王 卵巢常见病变MR诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 进修生 邱志强 女，49岁，下腹胀痛2个月 AFP、CEA、CA125、CA199、HE4未见明显异常 病理:浆液性囊腺瘤 女性，42岁 体检发现右附件区囊性包块甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原125 糖类抗原19-9 正常 病理:粘液性囊腺瘤 女，39岁 体检发现左侧盆腔肿物半月余糖类抗原125(CA125) 127.300 ↑ 0-35 U/ml 病理:子宫内膜异位 女，18岁，发现盆腔肿物2个月未行血清学肿瘤标记检查 病理:成熟性畸胎瘤 女，53岁 反复下腹痛7月余糖类抗原(CA125) 3015.000 ↑糖类抗原(CA15-3) 45.530 ↑ 病理:高级别浆液性乳头状囊腺癌 女，19岁 下腹不适就诊糖类抗原125 36.080 ↑ 0-35 U/ml 病理:粘液性乳头状囊腺癌 正常卵巢MR 育龄期女性大小约为4cmX3cmX1cm，位于髂动脉内侧，分为皮质带和髓质带，皮质内有不同发育阶段的卵泡。由卵巢系膜、子宫卵巢韧带、阔韧带、输卵管卵巢韧带和漏斗骨盆韧带所固定。 T2WI：正常卵巢高信号，边缘则为低信号， 卵巢周边的低信号影是皮质带边缘与卵巢系膜及一些支撑韧带所致。 正常卵巢MR（横断及冠状面观察） 卵巢良性病变-囊肿及囊腺瘤 单纯性卵巢囊肿：多无症状，可有腹痛及腹部包块，壁薄光整，内为水样信号（T1低T2高），不能区分浆液性、滤泡性和黄体囊肿。 浆液性囊腺瘤：单囊或双囊，囊较大，直径可超过20cm，壁薄而均匀，边缘光滑，信号与单纯液体相似，呈长T1长T2信号。 粘液性囊腺瘤：多房结构，一般较浆液性更大，囊壁薄但不均匀，因内部囊液的蛋白较高，其T1和T2信号多高于浆液性腺瘤，DWI高信号，且各囊之间信号不均，部分可恶变。 女，18岁，发现盆腔肿物9天 甲胎蛋白、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125）、糖类抗原（CA199）正常。 病理 黄体囊肿 1、（左卵巢肿物）卵巢浆液性囊腺瘤。 2、（右卵巢肿物）符合卵巢囊腺瘤伴大片梗死。 病理（右附件）右卵巢粘液性囊腺瘤 病理：左卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢良性病变-子宫内膜异位症 子宫内膜异位症，又称巧克力囊肿，好发于30-40岁妇女，月经初潮前无发病，患者常有痛经史。 子宫内膜异位于卵巢并有周围期性出血，囊内信号常呈多样性，T1WI呈高信号，T2WI呈高或低信号。单囊或多囊，卫星囊是其特征性改变。 囊肿大小可随月经周期而有变化。 病理：子宫内膜异位症 女，39岁 体检发现盆腔肿物半月余糖类抗原125(CA125) 127.300 ↑ 0-35 U/ml 病理：巧克力囊肿（子宫内膜异位） 入院前15天前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈绞痛样 卵巢良性病变-畸胎瘤 多为良性，病理上由2-3个胚层组成，多为囊性或囊实性，囊性畸胎瘤又称皮样囊肿或成熟性畸胎瘤；未成熟性畸胎瘤仅占卵巢畸胎瘤的 2％ ～3％ ，具复发和转移潜能。 MR信号与其含脂量有关，脂肪可存在肿瘤的囊性或实性部分，以T1和T2均为高信号最常见，脂肪信号、骨骼信号或脂-液分层征象为畸胎瘤特征性表现，发现任一征象均有助于确立诊断。脂肪抑制可鉴别脂肪与出血性囊肿。 病理：囊性成熟性畸胎瘤 病理：左卵巢瘤成熟性囊性畸胎瘤，伴查见脑神经胶质组织。 卵巢良性病变-性索间质瘤 卵巢卵泡膜纤维瘤、卵巢纤维瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤： MR信号与病灶内所含纤维成分多少有关，T1呈等稍低信号，T2呈等稍长信号，边界清楚，增强扫描实性部分仅有轻微强化，延迟期强化略有增加，呈缓慢渐进性强化。常合并腹水。 信号与阔韧带肌瘤相似，需要鉴别；阔韧带肌瘤略偏中线，其强化改变更接近子宫肌瘤。 病理：（右附件）卵巢卵泡膜纤维瘤 病理：考虑：卵巢纤维瘤 女，32岁，发现盆腔肿物3年余 糖类抗原125(CA125) 124.600 ↑ 0-35 U/ml 女，58岁，体检发现左附件占位，癌胚抗原（CA125）76.310↑ 卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤包括： 上皮源性：囊腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、未分化癌 等，以卵巢囊腺癌最常见，高峰期是绝经后。 生殖细胞源性：恶性畸胎瘤、无性细胞癌、内胚窦瘤、绒毛膜 癌等。 其它：转移瘤、淋巴瘤。 卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤多呈囊实性，实性部分多且强化明显，倾向恶性。 以下特征提示卵巢恶性肿瘤 1.肿瘤壁增厚超过3mm 2.肿瘤内分隔增厚超过3mm 3.壁内或分隔内出现结节 4