医疗保险政策_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 离休干部门诊住院程序 门诊检查化验项目病历上要写明，报告单原件贴于后面专门的粘贴处，病人可以留复印件。 离休干部住院需持离休统筹证、医保卡及住院证办理入院手续。 出院个人只负担自费部分。 城镇职工居民住院程序 住院应持身份证及医保卡在住院处登记。因正常疾病住院由住院登记处填写《住院病人医保资格认定卡》签名由患者交护士站，医生护士核对身份并签名，然后附于病历中。 特殊情况，如患者未带卡已入院，由主管医生填写《住院病人医保资格认定卡》交患者三日内住院处登记，然后返交病历中。 城镇职工居民住院程序 意外伤害住院由主管医生调查受伤经过，确认可报销后， 填写外伤确认单经院医保审批后填写《医保病人确认 卡》交患者三日内住院处登记，然后返交病历中。 生育报销需提供身份证、准生证原件及复印件； 出院正常结算，交纳自己自负及自费部分。 特殊情况（欠费，个人全费结算） 表格 住 院 病 人 医 保 资 格 认 定 卡 所住医院: 洛阳北方企业集团有限公司职工医院 科室: 科 患者姓名 　 年龄 　 性别 　 在职/退休 　 参保单位 　 IC卡号 　 住院号 　 入院时间 　 诊断疾病 　 床号 　 备注 　 值班(接诊)护士确认意见 经治医生确认意见 医保办(科)确认意见 签字:  年 月 日 签字: 年 月 日 签字: 年 月 日 注:1、此卡是基本医疗保险统筹基金支付的主要依据，在病人入院3日内填写完毕。 2、此卡应附在备结算病历中。 表格 表格 住 院 病 人 医 保 资 格 认 定 卡 表格 表格 医保政策实例计算 1.王某，62岁，在二级医院住内科，职工医保，本年第一次住院，总住院费用4276.01元，其中，甲类费用：1755.86元，乙类费用： 2312.62元，自费：207.53元。如何计算医保能够报销多少元？ 医保报销（4276.01-480-207.53）*90%-2312.62*10% =2998.37元 按比例自付（4276.01-480-207.53）*10%+2312.62*10%=590.15元 发票内容如何解释 医保政策实例计算 1.王某，77岁，在二级医院住内科，居民医保，本年第一次住院，总住院费用4296.93元，其中，甲类费用：1438.01元，乙类费用： 2736.02元，自费：122.90元。如何计算医保能够报销多少元？ 医保报销（4296.93-400-122.90）*70%-2736.02*10% =2368.22元 按比例自付（4296.93-400-122.90）*30%+2736.02*10%=1405.81元 发票内容如何解释 了解异地安置医保政策自2013年7月1日,在下列15个城市异地安置看病,可在当地报销 洛阳市定点医疗机构医保医师管理办法（暂行） 一、医保医师职责 医保医师，是指具有执业医师或执业助理医师资格，在定点医疗机构注册、执业，经医疗保险经办机构登记备案并为参保人员提供医疗服务的医务人员。其主要职责是： （一）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。 （二）认真核对参保就医人员相关证件，做到人、证相符，防止冒名就医、住院等现象。 （三）认真书写门诊（住院）病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整。 洛阳市定点医疗机构医保医师管理办法（暂行） 一、医保医师职责 （四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。 （五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿拒收危、重病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。 （六）严格遵守药品目录、诊疗项目等政策规定，严格执行住院参保病人（或家属）告知、签字同意制度和普通门诊、特殊疾病门诊、门诊大病用药及住院病人出院带药等相关规定。 洛阳市定点医疗机构医保医师管理办法（暂行） 二、申请条件 具备以下条件的定点医疗机构医师，可申请成为医保医师，为参保人员提供医疗服务： （一）取得执业医师资格或执业助理医师资格； （二）能自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，愿意接受医疗保险经办机构的监督检查； （三）近两年在为参保对象提供医疗服务时，无违规违纪行为，且未发生被参保人员投诉或被新闻媒体曝光