普外科护理—胆道疾病病人的护理.pptx

胆道感染

Contents学习目标2能运用所学知识，对胆道感染的病人实施整体护理。31熟悉胆道感染的病因、病理转移途径和治疗原则。掌握胆道感染的症状、体征和护理措施。

胆道感染病人的护理第一节

情景导入罗女士，急性腹痛，就诊。自述于做晚餐后突然出现右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。T38.5℃，P110次/分，BP112/88mmHg,右上腹压痛、肌紧张、反跳痛、Murphy征阳性。请问：罗女士发生了什么情况？护理措施是什么？

胆道解剖1、组成胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。胆道可分为肝内和肝外两大系统。分泌、贮存、浓缩和输送胆汁

功能2、解剖生理解剖生理

胆道解剖1、胆管构成肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌)。促进脂肪的消化吸收。促进脂溶性维生素吸收。刺激肝分泌胆汁抑制病菌、毒素刺激肠蠕动中和胃酸胆汁作用2、解剖生理解剖生理

下胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应。概述概述1、胆囊炎2、胆管炎

病因及机制1、胆囊管梗阻2、细菌感染性3、多因素相互作用多由结石引起。高浓度胆盐损伤粘膜结石嵌顿直接损伤粘膜胆道逆行、血液淋巴途径创伤、大手术后。1.急性胆囊炎结石性胆囊炎95%非结石性胆囊炎5%

病因及机制3、急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC最常见的原因是胆管结石其次是蛔虫和胆管狭窄2、慢性胆囊炎

访谈结果与析轻胆汁淤积、粘膜水肿、渗出增多粘膜坏死、脓性渗出片状缺血坏死继发腹膜炎病理生理急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔1.急性胆囊炎

访谈结果与析2.慢性胆囊炎对炎性浸润、纤维增生、胆囊壁增厚、与周围粘连、最终萎缩3.急性化脓性梗阻性胆管炎基本改变：胆管梗阻+化脓感染逆行入肝窦、脓毒血症、MODS病理生理

一急性胆囊炎症状:典型表现为突发右上腹剧烈绞痛1、腹痛饱餐。进油腻食物后，夜间发作典型表现为突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射。2、消化道症状恶心呕吐、食欲减退。腹胀腹部不适3、发热胆囊积脓、坏疽、穿孔,常表现为畏寒、发热。身体状况

一急性胆囊炎体征：墨菲征（Murphy）阳性右上腹部可有压痛和肌紧张。胆囊穿孔则出现急性弥漫性腹膜炎症状和体征身体状况

逻辑关系建腹胀不适、厌食油腻、嗳气右上腹和肩背部隐痛2.慢性胆囊炎3.急性梗阻性化脓性胆囊炎身体状况查科三联征Charcot腹痛寒战高热黄疸中枢神经抑制休克雷诺五联征Reynolds

辅助检查辅助检查1、影像学检查：B超是胆道疾病首选的检查方式。检查前禁食12h,禁饮4h。胆囊增大、壁厚、可有结石光团。2、实验室检查：血常规白细胞升高，中性粒细胞比例上升。血清转氨酶、血清胆红素增高。肝功能不同程度损害。

其他检查辅助检查（二）X线检查

1.腹部平片：15%的胆囊结石可在X线腹部平片上显示；当有胆肠内瘘时可显示胆道内有积气，当有气肿性胆囊炎时可显出含气肿大胆囊影等。

2.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：使用带塑料管外鞘的穿刺针或Chiba细穿刺针，自右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。

其他检查辅助检查经皮肝穿刺胆道造影PTC

适应症：主要用于梗阻性黄疸

穿刺法：见图示

目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、

范围，必要时置管引流（PTCD）

特点：—不受肝功影响

—损伤性检查

并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等

PTC穿刺法

其他检查辅助检查3.经皮肝穿刺置管引流（PTCD）对严重梗阻性黄疸病人施行PTC后，再置管于肝胆管内引流减压，既可防止PTC漏胆汁导致腹膜炎的危险，又可暂时缓解梗阻性黄疸，改善肝功能，为择期性手术作好术前准备。此外，对胆管炎病人，还可通过引流导管进行冲洗和滴注抗生素进行治疗。

其他检查辅助检查4．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

目的：—了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊

断胆道、胰腺异常病变

—取活体组织、收集十二指肠液、胆

汁、胰液作理化检查及细胞学检查

—行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开，

或插管至胆管内行胆道取石和引流

辅助检查ERCP

处理原则处理原则1、急慢性胆囊炎禁食、胃肠减压、补液解痉、止痛应用抗生素控制感染1、非手术治疗：胆囊切除术LC胆囊造口术经皮经肝胆囊穿刺引流术2、手术治