急腹症的鉴别诊断湘南学院.pptx

第四十五章 急腹症的诊断与鉴别诊断Differential diagnosis of acute abdomen湘南学院外科教研室 　急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。急腹症的鉴别诊断一、急腹症鉴别诊断的临床分析二、常见急腹症的鉴别诊断急腹症鉴别诊断的临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查（一）病史 ：是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。 1. 现病史： 腹痛 消化道症状 伴随症状急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度。1）腹痛发生的诱因：　外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病2）腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致① 腹前中部疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）： 是病变刺激内脏神经所致，　疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 常见于疾病早期。 　中上腹—— 胃十二指肠、肝胆胰的病变　　脐周围——小肠、阑尾、右半结肠病变　中下腹——左半结肠、盆腔病变② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁层腹膜受到炎症刺激所致；　由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。　腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。右下腹——急性阑尾炎、输尿管结石等右上腹——急性胆囊炎、胆石症等左上腹——急性胰腺炎全腹——弥漫性腹膜炎③ 腰背部疼痛 可由内脏神经和体神经受刺激所致； 肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转　腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 　腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎3）腹痛发生的缓急：　开始轻，逐渐加重——炎症性病变； 突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄、器官扭转等，如急性肠扭转、绞窄性肠梗阻等4）腹痛的性质： 持续性疼痛——炎症性或出血性病变，如阑尾炎、肝脏破裂等； 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变，如机械性小肠梗阻、输尿管结石等； 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存，如肠梗阻绞窄、胆结石并胆道感染等。5）疼痛的程度： 　与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关，有个体差异，是主观感觉；　疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变；　疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激。注意有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不完全一致！ 急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔　胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好。　结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显，腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理，预后恶劣。（2）消化道症状 1）厌食、恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。原因：①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激： 是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。③ 全身感染中毒： 毒素作用于中枢神经，如伴有严重感染的肠坏死呕吐物的性状： 　宿食不含胆汁——幽门梗阻　混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端　褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻　咖啡样物——上消化道出血　粪水样——低位肠梗阻2）腹胀： 机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎3）排便情况：　停止排气排便——肠梗阻　排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎　水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎　果酱样便——肠套叠　血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死４）其它伴随情况 发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休