甲状腺结节诊治指南规范.pptx

甲状腺结节诊治指南解 读 前 言 2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 历时1年多，2012年8月8日发布 前 言 四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作 本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋同存异”的原则，认真总结了我国甲状腺结节诊断治疗的实践经验 充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有指南的精华 目前四个学科都能够接受和认可的《指南》 实用性、公认性、先进性、时效性 前 言 内容包括： 甲状腺结节的良恶性鉴别 细针穿刺活检（FNAB）结果判定 甲状腺结节手术治疗的适应证 共16个问题、23条推荐建议 指南编写依据 以2009年美国甲状腺学会（ATA）的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》为蓝本 参考2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）《甲状腺癌诊治和随访指南》 参考2010年美国临床内分泌医师协会（AACE）/意大利临床内分泌医师协会（AME）/欧洲甲状腺学会（ETA）《甲状腺结节诊治指南》等权威文献 能够反映本领域的最新进展和普遍共识 推荐分级 强度分级 推荐强度涵义 A 强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 B 推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊 C 推荐。基于专家意见 D 反对推荐。基于专家意见 E 反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利 F 强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利 I 不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判 病因及分类 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 良性肿瘤 恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 问题1. 甲状腺结节的定义 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变 虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节 体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节” 问题2. 甲状腺结节的患病率 一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊: 3%-7% 高分辨率B超: 20%-76% 尸检: 约50% 女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高 人一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15% 问题3. 甲状腺结节的评估要点 良恶性甲状腺结节的临床处理不同 对患者生存质量（quality of life, QOL）的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。 甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。 推荐1-1： 甲状腺结节的评估要点是 良恶性鉴别 （推荐级别A） 问题4. 甲状腺结节的临床表现 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。 下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素 ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； ④男性； ⑤结节生长迅速； ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。 问题5. 甲状腺结节的实验室检查 所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平 TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。多种甲状腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等。 因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。 降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct 100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较低， 因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。 推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平（推荐级别A） 推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性（推荐级别F） 推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清Ct检测 （推荐级别I） 问题6. 超声检查在甲状腺结节评估中的作用 高分辨