流感诊疗方案版解读首都医科大学附属北京地坛医院.doc

流感诊疗方案 （2018年版）解读 首都医科大学附属北京地坛医院 李兴旺 2018-1 流感是全人类重要的公共健康问题 ? 发病率为各种传染性疾病之首。 ? 每年季节性流行。 -- 疾病负担高（发病、住院、死亡）：全球每年季节性流感死亡人数 达300万例以上； -- 季节性流感在我国南方和北方地区每年造成的5％～15％的人群感染 ，因流感到医院就医者超过50万人，超额死亡者达到20万例。 ? 不断发生人感染禽流感，有在人间传播的风险。 ? 流感大流行。  流行病学最显著的特点 ? 突然暴发，迅速扩散，易传染。 ? 造成不同程度的流行。 ? 引起每年流行，流行具有季节性。 ? 发病率高，人群普遍易感。  2017-2018流感流行形势 ? 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上 升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。 ? 全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强 于往年。 – 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。 – 流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。 – 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。 – 暴发疫情报告数远高于去年同期。 – 流感活动水平仍呈现上升态势。  病原学 ? 分为甲、乙、丙、丁四型： – 甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类 、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。 – 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数 据显示海豹也可被感染。 – 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。 – 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中 的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中 的Victoria和Yamagata系。 M2 蛋白  NA(9 亚型) RNA M1 蛋白 HA (15 亚型)  5  传染源 ? 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从 潜伏期末到急性期都有传染性。 – 感染后3～5小时即可复制排出病毒。 – 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 – 一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时 间可超过1周。 ? 受感染动物也可成为传染源。  ? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经 口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。 ? 接触被病毒污染的物品也可引起感染。 ? 人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物 或受污染的环境而获得。 近距离密切接触可发生 有限传播。  ? 人群普遍易感。 – 较高比例的隐性传染。 – 控制难度大。 ? 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株 的流感病毒感染。  ? 潜伏期 – 1-7天，多为2-4天。 ? 多种流感样症状 突发高热。 咳嗽（常为干咳）。 咽痛、流涕或鼻塞。 头痛。 肌肉和关节痛。 全身不适。 ? 部分以呕吐、腹痛、 腹泻为特点，常见于 儿童乙型流感。   流感病毒性 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼 肺炎 儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能 低下者。 心脏损伤 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。 神经系统损 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死 伤 性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综 合征。 其他 多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。  继发细菌性肺炎 --发生率为5-15%，流感起病后2-4天病情进一步加重。 --出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性 罗音及肺实变体征。 --外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。 --以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌 等为主。 其他病原菌感染所 致肺炎 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等 其它病毒性肺炎 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感 病毒等，COPD患者中发生率高，并可使病情加重。 诱发或加重原有疾 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重 病 等等。 流感的预后 症 状 普通人群 的 严 重 程 高危人群： ?症状持续时间长 ?并发症的发生 ?原发病的加重 度 自愈性 持续时间 0 1 2 3 4 5 6 7 8天  重症病例的高危人群 ? 指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群 – 年龄5岁的儿童（2岁更易发生严重并发症）。 – 年龄≥65岁的老年人。 – 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管 系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾 病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾 病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等 致免疫功能低下)。 – 肥胖者（体重指数大于30)。 – 妊娠期妇女。 13  儿童发生流感重症、流感相关并发症的