病理学第七章呼签吸系统疾病1.ppt

病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、 鼻病毒等。 病理变化： 肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。 镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充 血，水肿， 淋巴细胞、单核细胞浸 润，透明膜形成，病毒包涵体。 病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎 。 病理变化 以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。 肉眼： 肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质实，下叶背侧较多。 小叶性肺炎(lobular pneumonia) 细支气管壁： 血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。 镜下： 肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。 肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。 病灶周围代偿性肺气肿。 (2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白)。 (3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿)。 临床病理联系 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺 氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。 结局与并发症 ●积极治疗，炎症吸收消退、治愈 ●并发症相对较多见(老幼体弱，抵抗力低下)。常见并发症有呼吸功能不全,心功能不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。 小叶性肺炎 无实变体征 实变体征明显 临床 稍多 少 并发症 （?）、融合性可能有 （+） 胸膜炎 （+） （?） 肺泡破坏 化脓性炎 纤维素性炎 性质 肺小叶 肺大叶 病变范围 支气管、细支气管 肺泡 开始部位 小儿、老人、体弱者 青壮年 年龄 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌 肺炎链球菌 病因 大叶性肺炎 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 二、病毒性肺炎（Viral pneumonia） * * 第一部分大纲要求度 掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系 细支气管 肺泡 肺A,V 肺炎（pneumonia） 概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。 分类：据病因不同，可分为 ⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为 （1）大叶性肺炎（lobar pneumonia） （2）小叶性肺炎（lobular pneumonia） ⒉病毒性肺炎（viral pneumonia） ⒊支原体肺炎（mycoplasmal pnuemonia） 一、大叶性肺炎 概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。 得名：病变起于肺泡 整个大叶或大叶的一部分。 临床 青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细胞 病程5～10d，一般体温骤退，较快痊愈 平素健康的青壮年 冬春季 病因及发病机理 病因：＞95%为肺炎链球菌，esp. Ⅲ型毒力最强 诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病 机理 诱因 呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力 细菌感染含菌痰液 肺泡 肺泡壁Capi.通透性 细菌大量繁殖 邻近肺组织 整个大叶 大叶之间蔓延 病理变化及临床病理联系 部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。 病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大量纤维素渗出。 典型病变过程可分为四期 充血水肿期：1～2d 红色肝样变期：2～4d 灰色样肝变期：4～6d 溶解消散期：7d 一、充血水肿期 大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞 镜下： 镜下： 大体： 肺叶肿大,暗红色 临床病理联系： 毒血症：寒战、高热、中性粒细胞↑ 咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝 听诊：捻发音或湿性罗音