颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗.ppt

治疗效果的决定因素 椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性 疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。 预防保健至关重要。 休息的学问 被遗忘的角落---腹肌 给您提个醒 给你提个醒 给你提个醒 腰背肌训练 * * 颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗 ——PLDD+O3消融术 浏阳市中医医院脊柱外科 椎间盘的解剖结构 1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附着带。 2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层，其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，一般有12层纤维组成。 3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%，由胶原蛋白和蛋白多糖组成。 椎间盘的生理功能 1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。 椎间盘突出症的基本因素 1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。 椎间盘突出症的诱发因素 1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗传因素及妊娠、糖尿病等。 椎间盘突出症的发生机理 椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。 椎间盘突出症的病理分型 1、局限型纤维环膨出； 2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，切开 纤维环自行突出； 3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下； 4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。 椎间盘突出症的治疗 1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法； 2、椎间盘突出症手术治疗 ①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术 3、微创治疗 ⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术 ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法 经皮激光椎间盘减压术（PLDD) 发展历史 经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首 先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减 压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰 椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。 PLDD术因其穿刺