腹主动脉瘤切除+课件.ppt

腹主动脉瘤切除+人工血管移植术的手术配合 定义 手术指征 物品准备 手术步骤与手术配合 注意事项 定义 腹主动脉瘤(AAA)是指腹主动脉壁局限或弥漫性膨出,最大横径3厘米时称腹主动脉瘤.常以无痛性腹部搏动性包块发现 手术指征 影像学资料示动脉瘤直径5厘米 有明显症状 腹主动脉瘤破裂的急诊 物品准备 手术步骤与手术配合 体位：仰卧位 麻醉：气管插管全身麻醉 消毒：1%碘伏消毒 切口：腹部正中切口约35厘米 手术步骤与手术配合 切开皮肤, 皮下组织,腹白线,腹膜, 进腹探查各脏器, 腹主动脉瘤的大小和范围,近端主动脉和远端髂总动脉 递22#刀片,电刀笔开腹,进腹后递生理盐水医生洗手,递腹腔拉钩拉开腹壁探查 手术步骤与手术配合 上自动牵开器，取头低足高向右倾斜10度体位，将空回肠推向右侧，胃横结肠推向上方，纵向切开后腹膜 递切口保护器或两块吸水巾保护切口，牵开腹壁后递湿水巾和三翼牵开，保护肠管显露手术野 手术步骤与手术配合 逐步游离腹主动脉，充分游离瘤颈，分离肾下腹主动脉，尝试阻断腹主动脉 密切观察手术进程，配合带慕丝线结扎止血或6×14圆针，丝线缝扎，递直角钳，中弯带牵引带，绕过动脉瘤，小弯夹住牵引带 手术步骤与手术配合 充分游离双侧髂总动脉和髂内外动脉 递直角钳，中弯带牵引带，绕过左右髂总动脉，小弯夹住 手术步骤与手术配合 阻断肾下腹主动脉和双侧髂动脉，切开瘤体，缝闭小动脉分支止血 递阻断钳，瘤体切开后递纱布止血和缝扎止血，递胆囊钳钳夹肠系膜下动脉，精剪剪断，双重结扎加缝扎 手术步骤与手术配合 吻合，取合适的人工血管，近端和腹主动脉端端吻合，远端分别与双侧髂总动脉端端吻合 近端3-0Prolene缝线，特殊持针器夹好，递给主刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针冲水。远端4-0Proiene夹好递主刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针冲水 手术步骤与手术配合 检查吻合口无明显漏血，缝合腹主动脉壁包裹人工血 递4-0Prolene缝合，剪针冲水 手术步骤与手术配合 无明显活动性出血，常规关腹 递7*20圆针2-0丝线关闭后腹膜，递0号PDS双股关腹线和皮钉关腹 注意事项 手术间安排 物品准备充分 准确清点器械，纱布，吸水巾，缝针 严防松钳反应 输液通路通畅 * * 无菌器械和敷料: 中型器械 特别钳 自动牵开(三翼牵开) 甲状腺小包 一次性用品 : 一次性电刀笔 慕丝线 3-0.4-0.5-0Prolene 0#PDS W9236关腹线 血管阻断带 不同型号人工血管 备术中自体血回输用品 * * * * *