外科视角解读2015ATA甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南-专业版.PDF

·７２· 外科视角解读２０１５ＡＴＡ甲状腺结节 及分化型甲状腺癌诊疗指南 １ ２ ３ １ １ １ １ １△ 朱桂全 ，何雨歆 ，兰小娇 ，孙荣昊 ，蔡永聪 ，王少新 ，陈建超 ，李　超 （１．四川省肿瘤医院头颈外科，成都６１００４１；２．西南医科大学，四川 泸州６４６０００； ３．广西医科大学，南宁５３００２１） ［摘要］　甲状腺癌是内分泌和头颈肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年递增，２０１５年１０月美国甲状 腺协会（ＡＴＡ）发布了最新的甲状腺结节和分化型甲状腺癌（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ，ＤＴＣ）指南，详尽阐述了甲 状腺结节、分化型甲状腺癌的处理原则。笔者就本指南中涉及甲状腺外科的内容进行分析解读，为甲状腺外科医 师更好地了解本指南和及合理应用提供帮助。 ［关键词］　甲状腺结节；分化型甲状腺癌；美国甲状腺协会；指南 ［中图分类号］Ｒ７３６１；Ｒ７３０５６　　［文献标志码］Ａ　　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４０９０４２０１６０２００２ 　　甲状腺癌是内分泌和头颈肿瘤中最为常见的恶 １．１　细针穿刺（ｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＦＮＡ）不能 性肿瘤，２００７～２０１１年间其发病率以每年４．５％的 明确的结节 速度逐年递增［１］，使甲状腺癌成为近２０年来发病率 　　对于初次细胞学不能明确的结节，建议超声引 增长最快的实体肿瘤。２０１５年 １０月美国甲状腺协 导下再次行细胞学检查，条件允许的话现场细胞学 会（ＡＴＡ）发布了最新的甲状腺结节和分化型甲状 评价（指在用穿刺等方法收集细胞标本时有病理医 腺癌（ＤＴＣ）指南［２］，分别从术前准备、手术方案、术 师在场，并对所得细胞进行快速评价、分流及初步诊 后管理、放射性碘治疗、内分泌治疗等角度出发，详 ［３］。如果再次细胞学仍无法明确，但超声影像 断。） 尽阐述了甲状腺结节、分化型甲状腺癌和晚期甲状 高度可疑恶性的结节建议密切随访或外科手术切 腺癌的处理原则。该指南的发布对于甲状腺结节和 除，病理学明确诊断。对于超声高度可疑恶性而细 分化型甲状腺癌的规范化治疗有着重要的指导价 胞学不能明确的结节，随访过程中直径增大２０％或 值，值得从事甲状腺疾病治疗的各专科医师深入学 伴有癌的高危因素者，建议手术切除以病理明确诊 习和探讨。笔者就本指南中涉及甲状腺外科的内容 断。如果细胞学明确为甲状腺癌，一般均建议接受 进行分析解读，为甲状腺外科医师更好地了解本指 手术治疗，但密切随访也适用于以下情形：低危肿瘤 南和及合理应用提供帮助。 （微小乳头状癌无局部侵袭或转移表现，无细胞学 或分子标记提示的侵袭性）；因伴发疾病导致手术 １　甲状腺结节的外科处理原则 风险极大者；患者预期存活时间较短（如严重的心 甲状腺结节是与正常的甲状腺实质在影像学表 血管疾病、其它恶性肿瘤、高龄等）；伴其他需要接 现不同的孤立病灶。对直径＞１ｃｍ的结节应该给予 受内科或外科手术的疾病，这些治疗需要在接受甲 进一步评估，因为较之小结节来说其恶性的几率大 状腺手术前完成的患者。 大增加。但总体来说，甲状腺结节的危险性极小，即 １．２　可疑滤泡性肿瘤 使是甲状腺癌，也可以有效地治疗，并获得较好的 不能明确诊断／可疑滤泡性病变（ａｔｙ