手术器械概要.ppt

大血管手术器械常识 二、手术器械的起源 起源于医生，应用于临床 三、医生和器械的相互关系 医生水平 器械质量 高 高 中 中 低 低 器械的质量会使手术难易及手术结果截然不同 功欲善其事，必先利其器 四、材料：手术器械质量的基石 （一）不锈钢 比一般钢材碳成份较少，具有更高的弹性及更高的抗锈蚀能力，这一名称实际上是命名不当。不锈钢如果暴露在某种元素下或保养及维护不当，即使是高质量的钢材也会产生锈迹，锈蚀，凹陷甚至折断。世界各家器械公司所用钢材差别很大。 （二）钛合金 钛是一种高抗性金属，几乎不可能用纯钛来加工。一般是由钛、铝、钒等合成的，故通常称作钛合金。 优点： 不产磁 强度：比不锈钢高45% 重量：比不锈钢轻50% 耐用：不生锈，耐磨 敏感度：传导性更好 蓝色亚光抛面：易识别，不反光 低维护：无需特殊保养 经济：长期效益高 缺点：贵，近几年更贵，因其含有稀土成份 （三）钨碳化物 钨碳化物是一种极硬的易碎金属，能抗腐蚀并耐磨。将它嵌入到某些持针器的钳口、镊子的镊尖、剪刀的锋口，它会让这些器械牢固地夹持缝针及组织，前提是不太在乎损伤时。它的统一标志是金色手柄，易碎的问题要引起足够重视 （四）嵌钻石粉粒 Scanlan独创的嵌钻石粉粒表面应用在外科手术器械的钳口上，它的独特结构可确保安全操作缝针和组织，并在应用时不致产生损伤。该产品可用于最脆弱的组织和最精细的缝线，其完美的控制程度可防止出现滑针和旋转。 五、制造工艺 （一）机械加工工艺 优点：标准一致，制做速度快，适合大批量生产，工艺相对简单，价格低廉 缺点：手感差，不够精细，操控性较差 （二）手工工艺 优点：精细，手感好，操控性好 缺点：标准很难做到绝对一致，工艺繁杂，一般需要60-100道工序，生产速度慢，很难短时间内大批量生产，价格昂贵 选择原则：“刀刃上要用好钢” 六、手术器械的分类 按手术类别分为普通器械和精细器械 大血管手术器械一般分为5类：剪刀，持针器，镊子，钳子、特殊用途器械。其中前三种称作“working instruments”，说它”正工作着”是因为在手术中要反复不断的被使用 七、剪刀：功能有两个，一是剪，二是分离 八、持针器 功能：缝合 环柄与笔式的区别 笔式针持调校的关键 前端闭合的原理（前3mm） 锁盒边缘的结构要求 单式锁扣的用处 针持与缝线的关系 九、镊子 作用：提拉推挡、分离 镊子的命名最乱。一般来说它是一把左手器械，大概分为组织镊（无创镊），吻合镊及两用镊。当右手是剪刀或分离钳、电刀时，左手一般用组织镊。右手是持针器时，左手用吻合镊。主要是根据医生的习惯，但是DeBakey齿镊更适合夹组织，吻合镊更适合夹针 镊子的定位针可防止镊尖交叉 好的镊子在镊子紧闭时，镊尖不应张开 镊子是使用频率最高的器械，也是产生损伤最多的器械。一定要依细胞学观念来使用镊子，掌握轻重，减少损伤 精细的镊尖非常脆弱，在工厂是用激光校准的，要注意保护，有问题及时送修。 十、钳子 血管钳 血管钳用于压住血管及其它管状结构，让里面的液体流动闭塞（或止血）。根据不同设计可以部分或完全阻断。尽管我们没有把它列入”working instrument”的器械，那只是因为医生没有不断的操持它，而它是一直在工作着。对大血管外科来说钳子是要命的器械。 阻断钳 很简单，就是阻断血管，让血流完全停止 ? 侧壁钳（正切位） 双角度钳适合于侧面部分阻断。用于端侧或侧侧吻合。S型钳子及双角度时可以将血管分支与主干血管分开而不影响主干血流 ? 血管钳在术中必须在手术区域之外，否则会形成危害并带来不便 如果必须垂直使用钳子，助手必须全身心扶住来缓解对血管的压力和撕拽 如图所示是正确的钳夹方法。主干在表面上，手术视野中没有任何障碍物，在任何情况下都应该让医生选择适合于特定解剖条件的钳子，这样不会给手术带来危险或防碍医生工作。 齿要均匀，口要平整 斜面设计对整把钳子都十分重要，并且要打磨光滑，包括钳口，盒锁，锁扣等部位 人体工程学理念设计会让医生很舒服，减少疲劳和对医生的损伤 空载时尖端要先闭合，负载时要平直，保持压力的均衡，避免前端挤出和钳口根部造成组织严重损伤 一把钳子的钳口在锁扣结合前就开始闭合会对血管造成太大压力，为了让在血管上的压力最可能地少，锁扣上的锁必须有足够多的齿 VATS/MICS 器械通过小切口或洞来手术，双枢轴设计手感和操控性是最重要的 几个基本概念 1.器械的长度与稳定性和精确度成反比 2.器械与组织接触面积与损伤程度成反比 3.器械对组织的压力与损伤程