外科复习资料汇总：下肢骨折及关节损伤.doc

*下肢骨折及关节损伤 【掌握】: 股骨颈、股骨转子间、股骨干、股骨远端、髌骨、胫骨平台、胫腓骨干、跟骨骨折的发生机制，分型，临床表现，诊断，并发症和治疗原则，膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤（内侧副韧带，外侧副韧带，前交叉韧带，后交叉韧带）的发生机制，分型，临床表现，诊断和治疗原则。 【了解】：踝部、距骨、足部骨折，髋关节脱位，关节扭伤的发生机制，分型，临床表现，诊断，并发症和治疗原则，跟腱断裂的诊断和治疗方法。 发生机制 分型 临床表现与诊断 并发症 治疗原则 股骨颈 90%以上是在站立或行走时跌倒，老年人多见，由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折 1.按骨折线走行部位： = 1 \* GB3 ①头下骨折 = 2 \* GB3 ②头颈型骨折 = 3 \* GB3 ③经颈型骨折，极少见 *2. 按骨折倾斜角分类，骨折线与水平面的夹角（Pauwels角） = 1 \* GB3 ① = 1 \* ROMAN I型外展骨折，P角30度 = 2 \* GB3 ② = 2 \* ROMAN II型，P角在30到50度之间 = 3 \* GB3 ③ = 3 \* ROMAN III型，内收骨折，P角50度 3.骨折移位程度分型 = 1 \* GB3 ①不完全骨折 = 2 \* GB3 ②完全骨折，但无移位 = 3 \* GB3 ③完全骨折，部分移位 = 4 \* GB3 ④完全骨折，完全移位 　1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显3．肿胀：骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，外观上不易看到肿胀。4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 股骨头坏死，骨折不愈合 内固定 外固定 复位 人工髋关节置换术 股骨转子间 股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。 Evans分类：根据大小转子部是否出现骨折而影响稳定分型。 下肢外旋畸形明显，其余与股骨骨折类似，X线明确诊断 内固定 髓内固定 股骨干 多数骨折由强大的直接暴力所致，部分骨折由间接暴力所致 明显外伤史患肢疼痛活动受限Х线片可确定骨折部位及移位情况 1.牵引，2.骨外固定器 3.手术内固定 股骨远端 髌骨 髌骨骨折可因直接暴力或间接暴力引起致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。因系关节内骨折，关节内有积血。 1横形骨折2粉碎骨折3纵形骨折4撕脱骨折 1.伤后患膝疼痛，活动受限。2.患膝肿胀，可扪及髌骨裂隙，关节内有积血。X线照片可明确骨折类型及移位情况。 尽可能保留髌骨，解剖复位 胫骨平台 Schatzker分型：1型类及外侧平台的楔形劈裂骨折2型型类及外侧平台的楔形劈裂骨折合并平台负重区的塌陷骨折3型累及外侧平台的的塌陷骨折4型累及内侧平台的的塌陷骨折5型累及双侧平台骨折6型复杂骨折 局部肿胀明显，压痛局限，常见畸形，反常活动及功能障碍 稳定性骨折可以不行手术，手术适用于不稳定骨折，多段骨折及开放性骨折 胫腓骨干 包括弯曲（铰链）和扭转暴力 改良Ellis分类：轻中重三度，根据移位，粉碎程度，软组织伤，暴力和骨折形态分类 局部肿胀明显，压痛局限，常见畸形，反常活动及功能障碍 同上 跟骨 大部分高速嵌入暴力所致 Sanders分类：1型所有无移位骨折2型两部分骨折3型3部分骨折4型四部分骨折 局部肿胀，淤血明显，足底扁平或足跟增宽或外翻 1闭合复位2切开复位内固定  膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤（内侧副韧带，外侧副韧带，前交叉韧带，后交叉韧带）的发生机制，分型，临床表现，诊断和治疗原则。 膝关节半月板损伤多有膝关节扭伤史，多为旋转伤力，常能立即感觉到关节一侧疼痛和活动障碍，然后出现肿胀，可感觉到关节内撕裂声。疼痛。交锁，即关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。失控感。 半月板旋转挤压实验被动旋转、屈伸膝关节，以诱发疼痛，弹响及弹跳感。由于损伤部位及类型的不同，同一旋转体位的挤压诱发出来的体征可以反映不同侧的损伤。 Appley实验：在俯卧位旋转挤压膝关节诱发疼痛。 急性期处理：很少手术治疗，可抽出关节腔内积血，加压绷带包扎 手术治疗：1半月板修复术2半月板切除术 膝关节韧带损伤（内侧副韧带，外侧副韧带，前交叉韧带，后交叉韧带） 膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。 都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性