《乐加消化内科》ppt课件.ppt

最佳适用人群： 1.高龄及儿童患者。 2.肾功能不全患者，糖尿病患者。 第三代醋酸平衡液 ——完美配比，奏和谐乐章 常用平衡液的组分比较 乳酸 林格氏液 醋酸 林格氏液 乐加? ECF (细胞外液) Na+ + + + + K+ + + + + Ca2+ + -- + + Mg2+ -- + + + 葡萄糖 (mmol/L) -- -- 5.5 3.9-6.1 缓冲体系 乳酸 醋酸 醋酸 HCO3- 渗透浓度 (mOsm/L) 273 294 304 280-310 江苏恒瑞医药 钙离子、镁离子 的重要生理意义？ 江苏恒瑞医药 镁离子的重要生理意义 镁离子 镁离子是人体众多酶促反应的催化剂 镁离子能维持组织细胞的自律性 镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子 手术期间镁离子对心肌起到保护作用 镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义 江苏恒瑞医药 江苏恒瑞医药 钙离子 钙离子是保持细胞膜必不可少的物质 钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用 （烧伤患者应用优势） 钙离子是凝血因子，参与凝血过程 参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程 参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌 钙离子的重要生理意义 醋酸缓冲体系的优势？ （与乳酸缓冲体系比较） 江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液 乐加? 血乳酸 小儿清除能力弱，易高乳酸血症 干扰医生对患者判断 (休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸) 不干扰医生对患者的诊断 工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中 （1974年，世界卫生组织） 缓冲能力差异? 缓冲能力弱于后者 碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍 江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液 乐加? 肝脏 代谢 全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担 代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者 肝硬化、肝功能受损、 血流锐减(如休克)、 病情紧急时(如心肺复苏) 均不宜使用 正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h ?? 醋酸的代谢率快（≥2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者 特殊 情况 在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能 江苏恒瑞医药 围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平 乐加? 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断 Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9 * 江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织） 乐加? 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。 《麻醉》2000；49：530-4 围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者 * 江苏恒瑞医药 1%葡萄糖的临床意义？ 江苏恒瑞医药 术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用 Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31. * 江苏恒瑞医药 研究设计 择期接受头颈部 手术之患者 ASA分级I-II级 剔除糖尿病及肥胖患者 R n=31 术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液 术中输注不含糖的含醋酸林格氏液 n=16 n=15 Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31. 分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和β-羟丁酸） T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量 *麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4） G组 R组 * 江苏恒瑞医药 研究结果-血糖 Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31. ﹡与T0时相相比，P0.005 # 两组相比，P0.05 G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(150mg/dl) * 江苏恒瑞医药 不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组 乐加? ，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢 Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31 物质代谢-脂肪代谢