009职工基本医疗、生育保险宣传材料(九_医疗保险)141119.doc

职工基本医疗、生育保险宣传材料（九） 一、什么情况下医保会停保，停保期间的医疗费如何处理？ 答：单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，职工个人帐户不予计入，医疗保险经办机构从次月起暂停支付该单位参保人员住院医疗费用，暂停期间所发生的医疗费用，由所在单位负担。 二、工伤1-4级伤残职工的参保个人费用应如何缴纳？ 答：根据国务院颁布的《工伤保险条例》规定：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 三、工伤职工的非工伤所致疾病是否都按职工基本医疗保险规定办理？ 答：根据国务院颁布的《工伤保险条例》规定：工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 四、如何查询职工基本医疗保险职工个人账户？ 答：参保人可登录淮南市人力资源和社会保障局网站或到市县人社局办事大厅查询。 五、职工基本医保个人帐户的支付范围主要有那些？ 答：个人帐户基金主要用于支付门诊医疗费用和在定点零售药店购药的医疗费用，也可用于支付起付标准以上住院医疗费用的个人自付部分。统筹基金主要用于支付参保职工起付标准以上，《三个目录》范围内个人自付部分以外的住院医疗、异地急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。关于调整市城镇基本医疗保险门诊规定病种办理及报销时间等有关事项的通知淮人社发[2014]11号门诊规定病种每年5月10日至25日和10月10日至25日；其中，恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、肾衰竭透析门诊治疗三种大病申报时间不变，仍为每月上旬，每季度组织鉴定、发证一次。 已办理了两个病种的参保人员，5月份不能变更病种，10月份可以变更。 5月和11月每半年一次，但恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、肾衰竭透析门诊治疗三种大病报销时间不变，仍为即时结算。城镇职工基本医疗保险管理中心城镇职工基本医疗保险管理中心—6881930、0554--6883181 公司医疗保险业务电话：0554-8661373 公司退休办：0554－8668782 注：本材料依据国家和地方政府职工基本医疗保险和生育保险现行政策编制，具体以地方人社主管部门解释为准。 有关政策信息也可通过以下方式获取： 淮南市人社局社会保险咨询热线0554--12333 淮南市人社局网站：/ 淮南人社微信公众号：“淮南人社”或“ huainanrenshe ”或扫描 （完） 6