地佐辛在无痛肠镜检查中的临床应用.doc

地佐辛在无痛肠镜检查中的临床应用 【摘要】目的：观察比较丙泊酚联合芬太尼或丙泊酚联合地佐辛用于无痛肠镜检查中的临床效果及安全性，以寻求更合理的配伍方法。 方法：美国麻醉医师协会等级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级需行无痛肠镜检查的患者90例，随机分成3 组：单纯丙泊酚组（Ⅰ组）、丙泊酚联合芬太尼组（Ⅱ组）、丙泊酚联合地佐辛组（Ⅲ组），每组各30例。比较分析三组患者的临床效果。 结果：给药后, 三组患者MAP均有明显下降，(P0.05)差异HR相对术前明显下降，(P0.05)差异异(P0.05)；Ⅰ组患者的丙泊酚总剂量大于Ⅱ、Ⅲ组(P0.05)，差异(P0.05)；Ⅰ组患者唤醒时间延长(P0.05)，差异异(P0.05)；Ⅱ组、Ⅲ组定向力恢复时间相比Ⅰ组缩短，差异无统计学意义(P0.05)；三组患者均有体动反应和术中知晓，Ⅰ组多于Ⅱ组、Ⅲ组，(P0.05) 差异有统计学意义；三组患者均有呼吸抑制，Ⅲ组少于Ⅰ组、Ⅱ组，(P0.05)差异P0.05) 差异有统计学意义。 结论 地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜检查其镇痛效果确切，对呼吸和循环的抑制小，安全性高，不良反应少，有效地缩短了患者的唤醒时间，提高了患者的舒适度，是一种安全、有效的配伍方法。 【关键词】地佐辛；芬太尼；丙泊酚；无痛肠镜 肠镜检查可以直接观察直肠、结肠内病变采取活组织进行病理检查并可将镜检中所见拍照纪录但肠镜检查的会使患者感觉因放弃检查而延误诊治。, 但该技术至今仍存在一些缺憾，如呼吸循环抑制、术中体动且单独增加药量并不能改善、术后痛及清醒延迟等。有研究表明［1］联合应用麻醉镇痛药操作安全，患者依从性高，从而使息肉等癌前病变和早期癌症得到更早的诊治。本研究旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚联合地佐辛的临床效果, 寻找一种合理的配伍方法。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2013年4月～12月间本院行无痛肠镜检查患者90例（同一肠镜医师操作），ASAⅠ～Ⅱ级。其中男性52例，女性38例；年龄26～77岁；体重47～82kg。随机分为三组，每组各30例：单纯丙泊酚组（Ⅰ组）、丙泊酚联合芬太尼组（Ⅱ组）、丙泊酚联合地佐辛组（Ⅲ组）。入选标准：既往无慢性疼痛或长期使用镇痛、镇静药物史，无阿片类药物过敏、滥用史。排除标准：近期有急性呼吸道感染史者以及既往有神经、精神系统疾病，严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能不全或患有重大疾病者。 1.2方法 患者入室后,开放静脉通路,接GE dash-5000监护仪监测MAP、HR、SpO2。常规以2L/min 经面罩供氧( 必要时加压供氧)。丙泊酚组（Ⅰ组），缓慢静注丙泊酚1．5～2．5mg/kg，待睫毛反射消失，稍用力托下颌无反应时开始肠镜检查；丙泊酚联合芬太尼组（Ⅱ组），静滴芬太尼1μg/kg 5min后按Ⅰ组方法给予丙泊酚；丙泊酚联合地佐辛组（Ⅲ组），静滴地佐辛0.1mg/kg 5min后按Ⅰ组方法给予丙泊酚。三组患者当术中出现四肢活动、呻吟、痛苦表情等情况则酌情追加丙泊酚10～30 mg，肠镜抵达回盲部开始退出时停止追加。 1.3观察指标 1.3.1术前测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）为基础值，分别记录三组患者肠镜置入前、肠镜过结肠脾曲、肠镜过乙状结肠、肠镜退出体外四个时间点的MAP、SpO2、HR，测得的数据加权平均后为术中值；记录三组患者丙泊酚总剂量、肠镜检查时间（肠镜从置入至退出体外时间）、唤醒时间(从停止给药至呼之能睁眼时间)、定向力恢复时间（从呼之能睁眼至能回答在何处、手术日期、年龄、姓名4个问题）；记录三组患者术中不良反应例数（体动反应、术中呼吸抑制、术中知晓）(X ±S) 表示。计数资料采用X2 检验,计量资料采用配对t检验。以(P0.05)为异。均无统计学差异(P0.05)。P0.05)，三组数据MAP下降差异(P0.05)；三组患者HR, Ⅰ组、Ⅲ组相对术前略有下降，无统计学差异(P0.05)P0.05)，差异异(P0.05)。 2.3 （见表2）Ⅰ组患者的丙泊酚总剂量大于Ⅱ、Ⅲ组(P0.05)，差异(P0.05)；Ⅰ组患者唤醒时间延长(P0.05)，差异异(P0.05)；Ⅱ组、Ⅲ组定向力恢复时间相比Ⅰ组缩短，差异无统计学意义(P0.05)。 2.4 （见表3）三组患者均有不同程度的体动反应，Ⅰ组多于Ⅱ组、Ⅲ组，(P0.05) 差异有统计学意义；三组患者均出现有术中知晓，Ⅰ组多于Ⅱ组、Ⅲ组，(P0.05) 差异有统计学意义；三组患者均有呼吸抑制，Ⅲ组少于Ⅰ组、Ⅱ组， (P0.05)差异P0.05) 差异有统计学意义。 表1 各组MAP、HR、SpO2 (X ±S) 组别 时间点 MAP(mmHg) HR(次/分) SPO2 基础值 88.65±