阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者肾功能的保护作用.pdf

广东医学 2012年6月 第 33卷第 12期 GuangdongMedicalJournalJun．2012，Vo1．33，No．12 · 1827 · 阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者 肾功能的保护作用 陈秋 霞 。熊龙根 广州医学院第五附属医院心血管内科 (广州510700)；广J,I1医学院第二附属医院心内科、广州心血管疾病研究 所 (广州 510260) 【摘要】 目的 探讨在常规心功能不全治疗基础上加用阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者肾功能的保 护作用。方法 选取 128例冠心病心功能不全 患者，分别对 肾功能指标 肾小球滤过率 (GFR)、B2微球蛋白 (B2MG)和胱抑素 (Cyst)正常 (64例)和异常(64例)患者设常规治疗对照组和加用阿托伐他汀钙治疗观察组，对 照组按常规心功能不全药物治疗，观察组在此基础上加用阿托伐他汀钙20mg／次，1次／d。分别于治疗前、治疗 6 个月和 12个月时测定患者肾功能指标GFR、B2MG和 CysC，并统计 肾功能指标变化的差异。结果 肾功能正常 惠者观察组与对照组肾功能指标GFR和 B2MG治疗前后差异无统计学意义(P0．05)，CysC治疗前和治疗6个 月后差异无统计学意义(P0．05)，治疗 12个月后差异有统计学意义(P0．01)；肾功能异常患者观察组与对照 组肾功能指标D2MG治疗前后变化无统计学意义(P0．05)，CysC治疗6个月和 12个月差异有统计学意义(P 0．01)，GFR治疗 6个月差异无统计学意义(P0．05)，12个月差异有统计学意义(P0．O1)。结论 阿托伐他汀 钙对于冠心病心功能不全患者有一定的肾保护作用，这种保护作用首先表现在指标 CysC上。 【关键词】 阿托伐他汀钙；冠心病；肾功能；心功能不全 慢性心功能不全往往合并肾功能不全 ，而肾功能 例)及异常(64例)两类患者。每类患者又分为常规治 不全又是充血性心力衰竭 的一个独立的危险因素 。 疗组(对照组)及加用阿托伐他汀钙组 (观察组)。每 而在心功能不全患者中，肾功能不全是一个被低估的 组患者的年龄 、性别构成比及心功能分级比较都差异 并发症 。越来越多的证据表明，肾功能不全 已经成 无统计学意义(P0．05)，见表 1。 ‘ 为慢性心力衰竭患者死亡的一种独立的预测因素 。 表1 各组患者一般情况比较 例 如何在治疗心功能不全的同时又能保护好肾功能也成 为我们必须面对的问题。近年来研究发现，他汀类药 物除了能够调节血脂之外，还具有多种非降脂依赖的 肾功能保护作用，近期有多项有关肾脏系膜细胞、单核 巨噬细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞的研究也揭示 了羟 甲基戊乙酰辅酶A还原酶抑制剂 (HRI)在肾脏的 直接作用机制 。本研究通过对冠心病心功能不全患 者在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙20ms／次，1 1．2 方法 对患者人院进行 NYHA评估分级 ，并2d 次／d治疗，观察患者肾功能指标肾小球滤过率 (GFR)、 内测定患者血脂 [三酰甘油 (TG)、总胆固醇 (TC)及低 p2微球蛋白(p2MG)和胱抑素(CysC)的变化，并与常规 密度脂蛋白(LDL)]水平，及肾功能指标 (GFR、$2MG 心功能不全治疗组相比较，探索阿托伐他汀钙对冠心病 和 CysC)，根据 以上情况排除高血脂 [Tc≥1．7mol／L 心功能不全患者肾功能的影响。 和 (或)TG≥1．7mmol／L和 (或)LDL≥3．10mol／L]及 1 资料与方法 心功能Ⅳ级患者。对入选对象肾功能正常患者设观察 1．1 一般资料 选取2010年5__9月于我院心内科 组及对照组各32例 ，肾功能异常患者设观察组及对照 就诊并已确定为冠心病心功能不全的患者 128例为研 组各32例。对照组常规给予利尿剂 (速尿20mg／次，1 究对象。其中男 74例 ，女54例，年龄 53～74岁。诊 次／d)、地高辛0．125ms／次 ，1次／d及血管紧张素转 断标准参照2005年美国心脏病学会 (ACC)／美国心脏 化酶抑制剂 (依那普利 10ms／