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妇科 陈从华 2015年2月 一、疾病回顾 一、疾病回顾 病史汇报 患者：58床陈从华，女，34岁，2014年8月18日因体检发现盆腔包块10天门诊拟“左附件囊肿，性质待查：畸胎瘤？收入院。完善相关检查和术前准备，于8月19在全麻下行悬吊式腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术。术后予预防感染补液治疗。术后诊断：左卵巢畸胎瘤。8月22日痊愈出院。 护理问题 护理措施 一、疾病回顾 一、疾病回顾 术前第一天 护理问题 无 护理措施 术前准备 1.禁食水 2.备皮 3.肠道准备 一、疾病回顾 术前护理评估 欠缺： 入院时未对患者进行全面评估（本科室，忽略了） 关注： 入院接待，病房环境 存在问题：对熟人的入院宣教 ？ 一、疾病回顾 术后护理评估 跌倒评分 2分 疼痛评分 3分 Barthel评分 70分 Braden评分 19分 营养状况 其他：神志、生命体征、 腹部切口、管路 一、疾病回顾 疼痛 腹胀 舒适的改变 护理问题 一、疾病回顾 疼痛 护理问题 护理措施 使用静脉镇痛泵 分散注意力，心理护理 取舒适体位 热敷局部输液部位缓解疼痛 精密输液器 曹伟 热敷缓解静脉补钾致痛的效果观察 齐齐哈尔医学院学报 2010年第31卷第14期 杜暖华 陈晓洁等 妇科腹腔镜手术发生肩痛的原因分析及护理 吉林医学 2010年7月第31卷第20期 郭美凤 精密输液器在静脉输注氯化钾中的运用 求医问药 2013年4月下半月 一、疾病回顾 腹胀 护理问题 护理措施 床上多翻身 协助床边活动 少量多次饮萝卜汤 咀嚼口香糖促排气 任彦 咀嚼口香糖对腹腔镜腹部手术后胃肠功能的影响 中国实用护理杂志 2010年9月第26卷 杨广清 杨小梅护理研究2011年2月第25卷第2期上旬版(总第348期) 韩智 赵红利临床研究2011 年10 月第8 卷第28 一、疾病回顾 舒适的改变 护理问题 护理措施 气压治疗 分散注意力 勤换汗湿病员服 润唇 术后枕枕头，尽早饮食 蔡亚先 舒适护理在全麻术后患者中的应用 中外医学研究 第11卷第1期2013年1月 陈玉燕 舒适护理在全麻手术患者中的应用及效果分析 中国医药指南 2012年10月第10卷 程桂俊 209例妇科腹部手术后患者的舒适护理体会 工企医刊 2008年第21卷第5期 谭晓艳 许超等 个体化舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用 现代临床护理 2011年10（5） 护理问题补充： 1、自理能力下降 2、营养失调的风险 3、潜在并发症-皮下气肿 一、疾病回顾 一、疾病回顾 常规腹腔镜术后活动指导 饮食的宣教 复诊的宣教 出院宣教 这些，做到了吗 二、思考小结 护理问题:焦虑----知识缺乏？ 焦虑的自评量表 SAS标准分的分界值为50分 50—59分为轻度焦虑 60—69分为中度焦虑 70分以上为重度焦虑 焦虑的自评量表 1971年华裔教授zung 优点 术前晚：操作较规范，动作轻柔，润滑到位 缺点 问题小结 术晨：对水温掌握不够，肛门情况的评估，润滑不到位 部分护理人员操作流程执行不到位：例如水温的掌控 护理人员应对患者进行评估，对待有慢性肠道疾病的或痔疮的，动作应更加轻柔 在操作过程中应加入对患者的人文关怀，加强与患者的交流互动，以提高满意度 首次灌肠感觉手法比较舒服 与患者有交流，能及时了解患者需求及时作出调整 二次灌肠感觉不太舒服，肚子有点痛 护士 患者 二、思考小结： 护理工作剖析：灌肠 二、思考小结： 护理新进展:灌肠 1 灌肠 Vs 恒康正清 卧位 ? 左侧卧位 2 肥皂液 Vs 生理盐水 3 王玲 乔凌等 恒康正清在妇科术前肠道准备中的应用 中国妇产科临床杂志 2006年1月第7卷第1期 黄淑文 改良式清洁灌肠用于妇科术前准备的实际效果及优势 临床研究 2012年9月第9卷25期 罗保英 改良术前准备在妇科手术中的应用 当代护士 2012年7月 二、思考小结： 护理级别 特级护理 一级护理 适用对象 病情危重，随时观察、抢救 病情危重，绝对卧床，经常观察 二级护理 三级护理 病情较重，不能自理 病情较轻，生活能自理 护理要求 专人护理，严密观察；按计划护理，及时记录；备急救物品及药品；基础护理，严防并发症，满足身心需要 1h巡视；按计划护理，及时记录；防止并发症，满足身心需要 2h巡视；按常规护理；生活和心理支持，满足身心需要 3h；按常规护理；健康指导，满足身心需要 如何巡视 输液完毕可以打呼叫铃 护士能考虑vip患者的隐私和休息的需