敷料的选择及应用__培训课件.ppt

敷料的选择及应用 山东省千佛山医院 徐小琳 xuxiaolin6666@163.com 经常遇到的慢性伤口 下肢静脉性溃疡 糖尿病足溃疡 外伤性溃疡 延迟愈合的手术伤口 传统敷料的缺点 伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长 干性愈合环境理论 传统的伤口护理 创面局部脱水 形成结痂 →阻碍上皮细胞的爬行 频繁更换敷料 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢 敷料与伤口新生肉芽组织粘连 →更换敷料时再次性损伤 创面与外界无阻隔性屏障→交叉感染的机会多 湿性环境加速伤口愈合 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 不粘连新生成肉芽组织，更换无痛 减少更换次数 缓解创面疼痛 减少疤痕形成 防止痂皮形成 为伤口愈合提供良好的微环境. 理想敷料的其他功能 填充作用： 脱痂作用： 止血作用： 减少或去除疤痕的形成： 加快伤口的愈合速度： 常见类型 深度压疮： Ⅲ、 Ⅳ压疮伴有皮下潜行 下肢静脉性皮肤溃疡 糖尿病足溃疡 术后伤口难愈或愈合不良 药物外渗所致皮肤坏死 外伤性溃疡 清创原则与方法 慢性伤口主张自溶性清创、锐器清创、机械清创相结合 敷料是清创术的重点 常用的清创方法：擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗、浸泡 有出血倾向伤口不用冲洗法及锐器清创 有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不易用擦拭法 常用新型敷料的种类 水凝胶敷料 泡沫类敷料 银离子敷料 藻酸盐类敷料 水胶体敷料 水凝胶的特性与应用 特性：软化硬痂，溶解坏死组织，参与自溶清创 应用：黄色或黑色伤口、肌腱外露伤口 ＋藻酸钙盐 90％纯化水＋ 羧甲基纤维素钠（CMC） 黑痂或干性坏死组织的处理 伤口腐烂组织的清创 糖尿病足 无法界定分期的压疮处理 水凝胶-清创作用 通过水合伤口的坏死组织，可彻底、无痛地清除坏死组织 创面有窦道且渗液少 窦道内注入水凝胶,外敷料—透明膜或水胶体片状 水凝胶具有填充伤口的作用；保护骨膜、筋膜，防止其坏死；维持湿性的愈合环境，促进肉芽生长;加速伤口愈合 水胶体敷料的特性与应用 主要成分 羧甲基纤维素钠（CMC） 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜 特性：刺激肉芽生长、吸收少 量及中量渗液促进上皮 爬行 水胶体敷料的应用 应用：上皮化期 上皮化 水胶体 敷料 水胶体敷料 藻酸盐敷料的特性与应用 特性：吸收大量渗液，消炎止血、促进腔道闭合 应用：填塞宽大的潜行或窦道、有渗血渗液的伤口 注意：口小或较深的伤口慎用 基底为黄色腐肉,渗液较多 内敷料—藻酸盐 外敷料—水胶体片状或泡沫类. 湿性愈合:渗出物中的组织蛋白溶解酶，促进黄色腐肉的溶解；藻酸盐吸收渗液，达自身重量20倍，在伤口表面形成凝胶，为伤口愈合提供良好的微环境. 泡沫敷料的特性与应用 特性：吸收大量渗液、保温、预防肉芽过长，促进上皮化 应用：肉芽过长伤口、上皮化期 注意：妥善外固定 目前临床对外科创面感染的治疗多采取抗生素治疗，同时采取清洁换药等方式处理。 抗生素过多的临床应用导致细菌耐药现象日益增多，多重耐药菌的出现也导致抗生素选择的困难。相应的，抗菌敷料在医疗中逐渐被使用于细菌感染的预防或治疗中。 银离子敷料是目前临床应用较多的抗微生物材料。 银离子作用  ?当谈到抗微生物有效性时，人们普遍接受的是：银离子具有抗微生物活性。 ?当把银化合物置于液体内或与潮湿环境中，即可产生银离子。 含银敷料促进了伤口愈合，减轻了疼痛症状，减 少了渗液量，减轻了异味，延长了敷贴佩戴时间。 释放到伤口中的银离子 小量的银离子可能被机体吸收，但是： 不会产生累积效应; 被吸收的小量银离子很快通过肾脏/肝脏排出体外，不会对机体产生影响; 银离子敷料的特性与应用 特性：在敷料中加入银化合物，吸收渗液，同时持续释放银离子，有效抗菌 应用：清洗伤口，擦干周围皮肤，覆盖伤口超过创 缘1-2cm，妥善固定 创面感染严重 创面感染严重时: 可用含银敷料,外用纱布敷料。银敷料中的银离子可以和细菌的细胞壁结合；并使细菌的酶失去活性；同时改变细菌DNA的结构；最后使细菌死