支气管哮喘讲解.ppt

（一）脱离变应原：防治最有效方法（二）药物治疗缓解性药物：也称解痉平喘药，按需使用。包括：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药控制性药物：也称抗炎药，用于治疗气道慢性炎症，需长期使用。包括：糖皮质激素、白三烯调节剂、其他β2受体激动剂-控制哮喘急性发作的首选药作用机制：通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌、缓解哮喘。代表药物短效（SABA）：起效快，作用时间短，4～6小时，如沙丁胺醇、特布他林长效（LABA）：作用时间长，10～12小时，如沙美特罗、福莫特罗给药途径：吸入（首选）、口服、静脉注射茶碱类作用机制：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺苷酸（cAMP）浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛清除功能，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用。代表药物：氨茶碱、缓释茶碱给药途径：口服-用于轻、中度哮喘发作静脉-用于重度、危重哮喘不良反应：胃肠道反应、心律失常、血压下降，严重者引起抽搐甚至死亡茶碱类遗传因素环境因素：吸入性变应原：花粉、尘螨、真菌、动物毛屑感染：细菌、病毒、寄生虫等食物：鱼、虾、蛋、牛奶等药物：阿司匹林、普萘洛尔（心得安）等其他：气候改变、运动、精神因素等诱发因素发病机制1、气道免疫-炎症机制哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子参与的相互作用的结果。哮喘的类型：速发型哮喘反应（IAR）立即15-30min,2h迟发型哮喘反应（LAR）6h,数天α-肾上腺素能神经反应性增加，M胆碱能受体功能失调β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进2.神经机制3.气道高反应性AHR-气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻。-AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。-出现AHR并非都是哮喘：长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、COPD等也可出现AHR。临床表现先兆症状：鼻痒、流涕、打喷嚏、咳嗽典型表现：-反复发作伴哮鸣音的呼气性呼吸困难-严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀特征：夜间及凌晨发作和加重，缓解期无任何症状或体征特殊类型：运动性哮喘：青少年在运动时出现症状。咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状，支气管扩张剂能缓解。胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一症状的不典型哮喘。典型体征：发作时胸部过度充气，叩诊过清音，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者：呼吸频率和心率加快奇脉、发绀、意识障碍非常严重哮喘发作：哮鸣音减弱，甚至完全消失，“沉默肺”或“寂静胸”辅助检查（一）痰液检查痰涂片可见嗜酸性粒细胞（eosinophil）增多，嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）。1.通气功能检测：呼气流速指标显著下降1秒钟用力呼气量（FEV1）↓1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓最高呼气流量（PEF）↓残气量、残气量与肺总量比值（二）呼吸功能检查2.支气管舒张试验（金标准）测定气流受限的可逆性常用支气管舒张剂：沙丁胺醇、特布他林舒张试验阳性：FEV1较用药前增加≥12％,且绝对值增加200ml。提示存在可逆性的气道阻塞。（二）呼吸功能检查3.支气管激发试验（银标准）用以测定气道反应性常用吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺适用于非哮喘发作期、FEV1占正常预计值的70％以上的病人。激发试验阳性：使用吸入激发剂后，FEV1下降≥20％，提示存在气道高反应性。（二）呼吸功能检查4.最高呼气流量（PEF）及其变异率测定可反映气道通气功能变化哮喘发作时PEF下降若昼夜PEF变异率≥20％,提示存在可逆性的气道改变峰流速仪（二）呼吸功能检查（三）动脉血气分析严重发作时可有PaO2降低过度通气：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑（呼碱）气道阻塞严重：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓（呼酸）（四）胸部X线检查哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。缓解期多无明显异常。合并感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。（五）特异性变应原的检测有助于病因诊断和预防复发。诊断（一）诊断标准符合以下1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒感染、运动等有关。2.发作时双肺闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾