血管吻合的新与技术.ppt

血管吻合的新技术—无缝合血管连接 血管吻合技术是血管外科、心血管外科和移植外科的关键技术。 在神经外科中，也是治疗脑血管病领域的必要技术。 目前的血管吻合技术来源于1912年法国医生里克西斯-卡雷尔（ Alexis Carrel ）。 他也因此项技术获得1912的诺贝尔医学和生理学奖。 基本技术 近些年，一直再有人试图改进血管吻合技术，包括应用一些新的器械，如微型夹和“U’形钉、磁性钉，但是并没有取得更好的效果。 相反，由于有些技术更大的创伤，使手术的成率更低。 目前技术面临的主要问题 内膜增生，针线的创伤导致血管内皮细胞的增殖。 缝线所产生的机体排异反应，导致血管炎性增生。 对于较细的血管（《1mm)和动脉硬化的血管处理较为困难。 一组有意思的图片 示意图  poloxamer 泊洛沙姆 为聚氧乙烯聚氧丙烯醚嵌段共聚物，商品名为普流尼克（Pluronic）。这是一类新型的高分子非离子表面活性剂。 现在广泛应用于临床，用于很多药物、基因、病毒的载体。具有水溶性，安全性很高。 poloxamer 407 (P407) 是一种纳米粒子。 BSA是牛血清蛋白 。 P407具有特定的浓度温度调控下的物理状态，加入BSA可以改变温度浓度物理状态。 为了在体内应用中最安全的效果。要求P407凝固温度必须高于手术区域的温度，而在正常体温时必须溶解为液态。 作者试验获得数据，认为16.5%的P407和0.25%的BSA混合后的结果最为理想。其在39-40°c以上时为固态。 小鼠腹腔手术的温度变化 体外试验 示意图 段侧吻合 作者分别用新方法和传统手缝的方法进行了30例小鼠腹主动脉的吻合。 6周后进行CTA检查，1年后进行MRA检查，进行对比。 手术时间 CTA MRA 病理切片比较 免疫组化的比较 可见CD68的过度表达 瘢痕组织增生 下图为CD31的表达 电镜拓片 * * 有没有好办法？无缝合血管连接？ 通畅率 *