微小血管吻合技术.ppt

****************************************************************************************************如果不是垂直管壁进出针，而是外膜宽、内膜窄地斜形进出针，缝线结扎时，管壁容易内翻。第31页,共57页，2024年2月25日，星期天若外膜窄、内膜宽斜形进出针，缝线结扎时易将内膜撕裂。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天缝合时正确地进针及出针，能使缝线垂直于管壁。牵引缝线的两端使两端成90度～120度夹角，轻柔地打结，两管壁断端即可对合整齐，内膜可有轻度外翻。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天以端端吻合血管缝合8针为例，说明缝合顺序。圆圈为血管横断面。管壁内数字代表钟表的时间，管壁外数字表示缝合顺序。第34页,共57页，2024年2月25日，星期天在12点位缝合第一针。第35页,共57页，2024年2月25日，星期天在6点处缝合第二针。两针的线均留长，线端夹上线坠，以保持吻合管口有一定张力，便于以后的缝合。第36页,共57页，2024年2月25日，星期天在3点位缝第三针，继而牵拉第一针和第三针长线缝第四针，再牵拉第三针和第二针长线缝第五针。第37页,共57页，2024年2月25日，星期天将血管翻转180度，用肝素生理盐水冲洗管腔。用前述方法缝合第六、七、八针。第38页,共57页，2024年2月25日，星期天缝合完毕，剪除缝线，放松血管夹，观察通血情况及吻合口有无漏血。小的漏血以湿棉片轻轻压止血。第39页,共57页，2024年2月25日，星期天侧裂口对端缝合法把套入血管断端纵形切开，长度等于被套入血管直径1～1.5倍。第一针穿过被套血管端边缘全层，再穿过套和血管被剪开的锐角处全层。第二、三针与第一针相隔120度位按套叠缝合法各缝一针。第40页,共57页，2024年2月25日，星期天把被套入血管端送入套入血管端，拉紧缝线打结，即完成缝合。第41页,共57页，2024年2月25日，星期天套叠对端缝合法此法管腔内很少有缝线裸露，不损伤内膜，操作简便。被套入血管端做外膜外的疏松组织剥离。第42页,共57页，2024年2月25日，星期天在动脉近断相隔120度位穿过外膜及肌层各缝一针（共3针）。再在远断端与近端缝线相对应位置穿过全壁层各缝合一针。第43页,共57页，2024年2月25日，星期天把被套入血管断端送入套入血管端，拉紧缝线，打结，即完成血管套叠缝合。第44页,共57页，2024年2月25日，星期天端侧吻合法先将准备做吻合血管的断端剪成45度～60度的斜形断面。第45页,共57页，2024年2月25日，星期天在接受吻合的血管上，清除准备吻合处的疏松组织。以针挑起或缝合线提拉起管壁，用锐剪剪成一窗口，口径与准备吻合的血管断端的大小相同。第46页,共57页，2024年2月25日，星期天于血管的钝角端，相当于3点处，用水平褥式法缝合第一针。第47页,共57页，2024年2月25日，星期天于血管锐角端，相当于9点处，用水平褥式法缝合第二针。相当于6点位，用水平褥式法缝第三针。再于3及6点间、6及9点间分别缝第四针和第五针。第48页,共57页，2024年2月25日，星期天血管翻转90度，在12点位用水平褥式法缝第六针。第49页,共57页，2024年2月25日，星期天冲洗管腔后于12点和3点间缝第七针，在9及12点间缝第八针。放松止血夹，检查吻合及漏血情况。第50页,共57页，2024年2月25日，星期天2.????其它吻合法：

机械吻合法、套管或套环式吻合法、粘合法、热凝法。

第51页,共57页，2024年2月25日，星期天六、????????显微外科实验室：

1.????实验动物：家兔、大白鼠、狗、猪、猴，其中以前两者最常用。

2.????实验动物术前准备：麻醉前禁食12小时，用脱毛剂准备皮肤。

3.????常用麻醉药物、方法：乙醚吸入麻醉，戊巴比妥钠、硫喷妥钠、氯胺酮注射麻醉。

大白鼠氯胺酮麻醉剂量：100mg/kg，维持90~120分钟，可每90分钟追加原剂量的1/4。

4.????操作方法：

可采用大白鼠尾动脉、腹主动脉或家兔等动物的四肢动脉进行血管吻合。

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第52页,共57页，2024年2月25日，星期天七、????????显微外科基本设备介绍：

第53页,共57页，2024年2月25日，星期天