精神病学总论北医年－.pdf

精神病学总论 Psychiatry 邹义壮 博士生导师 yzouy@263.net 病 历  王××，男，32岁，高中文化  3个月来有20余次发作性心慌气短，伴濒死、失控和昏倒感， 持续1个小时左右，发作时心率90 －110，能自行缓解。患者3 次到急诊，诊断 “单纯性心动过速”，曾在心内科住院，未 发现心脏病理改变，抗心率失常药效果不明显。  精神检查：神清、交谈逻辑清楚，自述心慌心跳、疲乏、失 眠，兴趣明显减退，工作效率下降，未发现幻觉、妄想。  心理测验：WAIS IQ ＝110；WMS MQ ＝108；MMPI （心理 CT ）性格内向，有焦虑抑郁和非社会化倾向，焦虑抑郁障碍 99.52 ％  诊断？治疗？ 精神病学（Psychiatry ）  精神病学是临床医学的一个分支，以研究精神障 碍病因、发病机理、临床表现、发展规律、以及 预防、治疗为目的的一门科学。  研究对象是中枢神经系统受生物、社会、心理等 因素影响，发生了器质性（organic ）或功能性 （functional ）的改变，导致精神状态明显偏离正 常的一组疾病。  精神病学涉及广泛的自然科学和人文科学，包括 生物、心理、社会、文化、宗教、行为科学等。 中国古代精神病学起源 Ancient Chinese Psychiatry  中国古代200-400B.C.医学名著 《内经》， 指出 “怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜； 思伤脾，怒胜思；悲伤肺，喜胜悲；恐伤 肾，思胜恐。此七情之病，还以七情治之 也。”；重视和强调心身关系和心理治疗；  17世纪初 （明）王肯堂在 《症治准绳》中 设 “神志门”，将 “癫”、 “狂”、 “痫” 明确分类；描述了 “癫”的 “妄听妄见而 妄言”， “狂”的 “弃衣而走，登高而歌， 躁狂骚动”；首次对精神障碍提出了的临 床描述和疾病分类； 西方古代精神病学起源  希腊医学家希波克拉底 （Hippocrates, 460-377 B.C. ）被认为是医学之父，也被称为精神病学之 父。他提出脑是思维活动的器官，提出精神病的 体液病理学说：血、粘液、白胆汁和黑胆汁等， 反映了不同性格(characteristics)和病理表现；  中世纪科学倒退，医学被宗教和神学控制，认为 精神病是魔鬼附体，病人被拷问、审判和迫害；  18世纪法国大革命，资产阶级兴起，科学快速发 展 。精神病被承认是疾病 ，需要治疗 。Philip Pinel （1754－1826，法国）将疯人院改为医院， 进行改革和探索,开始重视人权和伦理； 现代精神病学起源  德国精神病学家克雷佩林（E.Kraepelin, 1856-1926）被认为是现代精神病学之父， 以临床观察为基础，以“病因学”为根据， 提出了临床精神疾病分类学原则。  克雷佩林提出了“早发性痴呆（dementia Praecox,现在的 精神分裂症Schizophrenia）”、“躁狂抑郁性精神病” (manic-depressive psychosis)和“偏执狂” (paranoia) 的疾 病概念，对精神疾病可能的病因、病理、症状表现和疾病 转归进行了比较系统的描述，其理论对当前精神病学仍然 有深刻的影响。  克雷佩林出版了第一本精神病学教科书（Text Book of Psychiatry ）。  现代精神病学的发展只有100多年的历史。 精神障碍常见类型  器质性精神障碍 （organic mental disorders ）  躯体疾病所致精神障碍 (m.d. due to physical diseases)  精神活性物质滥用 (substance