第十节内分泌功能检查讲课.ppt

人民卫生出版社 第十节内分泌功能检查 演讲人 * 教学内容 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 1 甲状腺激素、甲状旁腺素 2 胰岛素C肽 3 尿液17羟17酮 4 * 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 * 参考值 肾素：普通饮食：立位采血0.3～1.9ng/ml·h， 卧位采血0.05～0.79ng/ml·h； 低钠饮食：卧位采血1.14～6.13ng/ml·h。 醛固酮：普通饮食： 立位采血 418.9±245.0pmol/L， 卧位采血238.6±104.0 pmol/L； 低钠饮食： 卧位采血646.6±333.4 pmol/L。 一、肾素－血管紧张素－醛固酮系统 * 临床意义 1.原发性醛固酮增多症 醛固酮升高，肾素降低。 2.继发性醛固酮增多症 醛固酮与肾素均升高。如：心衰、肾病综合征肝硬化腹水、高血压及长期低钠饮食等。 3.醛固酮降低常见于肾上腺皮质功能减退症。 一、肾素－血管紧张素－醛固酮系统 * 甲状腺激素、甲状旁腺素 * 二、甲状腺激素、甲状旁腺素 （一）血清总T3、T4（TT3、TT4）测定 参考值 TT3 1.6～3.0nmol／L TT4 65～155nmol／L * 临床意义 1.TT4 TT4是判断甲状腺功能的基本指标。 2.TT3 T3的检测对甲亢的诊断及对甲亢治疗后复发的监测，比T4灵敏。 二、甲状腺激素、甲状旁腺素 * （二）血清游离T3和游离T4测定 参考值 FT3：6.0～11.4pmol／L FT4：10.3～25.7pmol／L FT4 FT4不受血浆TBG的影响，直接测定FT4对了解甲状腺功能状态较TT4更有意义。 FT3 FT3的测定也不受血浆TBG含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。 二、甲状腺激素、甲状旁腺素 * （三）血清反三碘甲状腺原氨酸测定 参考值 0.2～0.8nmol／L 临床意义 1.rT3增高 各种原因所致的甲亢：rT3增高诊断甲亢的符合率为100％。 2.rT3减低 甲低时rT3明显减低，对轻型或亚临床型甲低诊断的其灵敏性优于T3、T4。 二、甲状腺激素、甲状旁腺素 * （四）甲状腺素结合球蛋白测定 参考值 15～34mg／L 临床意义 1.TBG增高 甲低、肝脏疾病； 2.TBG减低 甲亢、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤等。 二、甲状腺激素、甲状旁腺素 * （五）甲状旁腺素测定 参考值 免疫化学发光法：1～l0pmol／L RIA：氨基酸活性端 230～630ng／L 氨基酸无活性端 430～1860ng／L 临床意义 1.PTH增高 是诊断甲状旁腺功能亢进症的主要依据。 2.PTH减低 见于甲状腺或甲状旁腺术后、放射性治疗或特发性甲状旁腺功能减退症等。 二、甲状腺激素、甲状旁腺素 * （六）降钙素测定 参考值 ＜100ng／L 临床意义 1.CT增高 是诊断甲状腺髓样癌的重要标志之一，对判断手术疗效及术后复发也有重要价值。 2.CT减低 甲状腺切除术后、甲低、单纯性甲状腺肿、重度甲状腺功能亢进症、糖尿病性骨质疏松等。 二、甲状腺激素、甲状旁腺素 * 胰岛素C肽 * 三、胰岛素C肽 胰岛素C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物，和胰岛素同是胰岛细胞的分泌产物。 检测空腹C-肽水平、C肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。 * 参考值 空腹C肽：0.3～1.3nmol／L 临床意义 1.胰岛素和C肽同时增加，说明是内源性的，提示为胰岛细胞瘤； 2.胰岛素增加而C肽不增加则可能是外源性的。 三、胰岛素C肽 * 尿液17羟17酮 * 四、尿液17羟17酮 （一）尿17-羟皮质类固醇测定 参考值 男性：13.8～41.4μmol／24h 女性：11.0～27.6μmoL／24h 临床意义 1.17-OHCS增高 常见于肾上腺皮质功能亢进症。 2.17-OHCS减低 常见于原发性肾上腺皮质功能减退症。 * （二）尿17-酮皮质类固醇测定 参考值 男性：34.7～69.4μmol／24h 女性：17.5～52.5μmol／24h 临床意义 1.17-KS增高 肾上腺皮质功能亢进症、肾上