腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的系统评价.pdf

中国循证医学杂志2011，11(1O)：1161～1165 腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合 与T管引流比较的系统评价 张 日新 郑 直 何 涛 王 勇 屈碧辉 郑小林 李 凯 郑英键 李明杰 武汉市中心医院肝胆胰腹腔镜外科 (武汉 430010) 摘要 目的 系统评价腹腔镜下胆总管探查取石后胆管一期缝合 (LBEPS)与腹腔镜下胆总管探查取石后T 管引流 (LCHTD)治疗胆总管结石的效果，为医患双方合理选择术式提供证据。方法 计算机检索Cochrane图书 馆临床对照试验数据库 (2010年第2期)、PubMed(1978～2010)、EMbase(1966～2010)、CBM (1978～2010)、 CNKI(1979～2010)和中华医学会数字化期刊系统 (1990～2010)，并手T检索中、英文已发表的资料和会议论 文并追索纳人文献的参考文献 ，查找比较LBEPS与 LCHTD治疗胆总管结石的随机或半随机对照试验。在对纳 入研究进行方法学质量评价后，采用 RevMan5．0软件进行 Meta分析。结果 共纳入 3个随机对照试验和 1个半 随机对照试验 ，合计 274例患者。Meta分析结果表明：与 LCHTD相比，LBEPS能缩短手术时间[WMD=一17．1l， 95％CI(一25．86，一8．36)]、腹腔引流 时间[WMD=一O．74，95％CI(一1．39，一0．10)]、术后住 院天数 [WMD=一3．30， 95％CI(一3．67，一2．92)]和减少住院费用 [WMD=一2998．75，95％CI(一4396．24，一l601．26)]，而且还能降低由放置T 管引起的脱管及拔管后胆漏 、胆汁性腹膜炎等并发症的发生 [RR=0．56，95％CI(0．29，1．09)o结论 LBEPS治疗胆 总管结石总体疗效优于与LCHTD，其前提是需严格掌握手术适应症。由于纳入研究质量普遍较低，上述结论尚需 开展更多设计合理 、执行严格的多中心大样本且随访时间足够的随机对照试验加以验证。 关键词 腹腔镜胆总管探查 ；胆总管结石 ；一期缝合 ；T管引流；系统评价；Meta分析 PrimarySutureversusT—tubeDrainageafterLaparoscopicCommonBileDuctStone Exploration：ASystematicReview ZHANG Ri—xin，ZHENG Zhi，HETao，WANGYong，QUBi-hui。ZHENGXiao—lin，klKa ZHENGYing-jian，klMing-jie DepartmentofHepatohiliaryLaparoscopicSuNe~ PCentralHospitalofWuhan，WuhanHubei430014，China Abstract Objective Toassessthebenefitsandharmsofroutineprimarysuture(LBEPS)versusT—tubedrain— age(LCHTD)followinglaparoscopiccommonbileductstoneexploration．Methods Therandomizedcontrolledtrials (RCTs)orquasi—RCTswereelectronicallysearchedfrom theCochraneControlledTrialsRegister(Th eCochraneLibrary， Issue2，2010)，PubMed(1978to2010)，EMbase(1966to2010)，CBMdisc(1978to2010)，andCNKI(1979to2010)；and therelevantpublishedandunpublisheddataandtheirreferenceswerealsosearchedbyhand．Th edatawereextractedand thequalitywasevaluatedbytworeviewersindependently，andtheRevMan5．0softwarewasusedfordataanalysis．Re— suits Fourstudiesincluding3RCTsand1quasi—RCTinvolving274patientswereincluded．Th emeta—analysisshowed thatcomparedwithLCHTD，LBEPSwasbetterinshorteningoperationtime(WMD=一