眩晕诊治新进展(二).ppt

实验室和辅助检查MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具有优势。膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。后颅凹解剖位听神经膜迷路水成像（五）定位和定性诊断原则1耳源性2桥小脑角3脑干4小脑5大脑迷路中毒胆脂瘤梅尼埃病颅底骨折额叶肿瘤小脑脓肿脑干型多发性硬化听神经瘤后循环缺血内耳炎症眩晕定位及常见病因（五）定位和定性诊断原则眩晕定性诊断原则（五）定位和定性诊断原则眩晕定性诊断原则这是一个小测试：椎—基底动脉供血不足诊断被“广泛”用于老年眩晕患者，但存在个体症状差异，如何诊断？眩晕同时耳鸣，有听力下降史，什么病？眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，什么诊断？整天都有眩晕感伴呕吐，逐渐加重1年，什么病？起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？1周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，什么病？四、眩晕疾病介绍耳源性病因：外耳、中耳、内耳疾病01神经源性病因：小脑脑桥角、脑干、小脑、大脑病变。02眼源性病因03本体源性病因04先天源性病因05其它躯体疾病源性病因06神经症源性病因07四、眩晕疾病介绍结合病位和病因介绍：（一）耳源性病因系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受损表现。外耳中耳内耳（一）耳源性病因外耳疾病：如耵聍或异物阻塞外耳道可导致眩晕。耵聍耳源性病因中耳疾病：严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管堵塞等。鼓膜内陷鼓室硬化症耳硬化海绵样变耳源性病因中耳炎左侧胆脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染耳源性病因咽鼓管鼓室负压性眩晕：在咽部急慢性炎症病因，咽鼓管或/和其咽口的肿胀、通气不畅或完全梗阻，鼓室内空气吸收，时间稍长将导致鼓膜内陷、内耳迷路水肿而出现眩晕等症状。梅尼埃病01Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征02迷路炎03动晕病04丹迪综合征05良性发作性位置性眩晕06缺血性迷路卒中07迷路外伤（含空气震荡伤）08（一）耳源性病因内耳疾病：1梅尼埃病约占眩晕的5.9%。植物神经功能失调导致膜迷路积水，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。1耳蜗2耳蜗神经3前庭部分4前庭神经5内耳膜迷路及前庭耳蜗神经62Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征耳蜗、半规管、前庭的内淋巴相通。联合管调节蜗管和球囊间的内淋巴压。联合管受阻：蜗管内内淋巴压升高，出现耳鸣、耳聋耳蜗症状。蜗管内淋巴压力继续升高而冲开联合管阻塞部，耳蜗症状迅速缓解。随后流入前庭、半规管内的内淋巴压力骤升而致眩晕发作。临床症状出现顺序恰与梅尼埃病相反，有其病理解剖学发病机制。1球囊2蜗管3联合管43迷路炎迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床前庭和耳蜗症状多较严重。迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。正常乳突气房半规管骨蜗管中耳迷路（半规管、前庭、耳蜗）与中耳、乳突的解剖和病理相关位听神经3迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理为胆脂瘤与肉芽组织形成。CT可见乳突气房减少或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织破坏，骨迷路受到波及而致眩晕，即局限性迷路炎。正常乳突气房外半规管乳突气房减少或消失骨组织破坏迷路炎耳毒药物中毒性迷路炎：迷路受到外来耳毒药物（经血液、滴耳）侵袭致中毒变性过程。耳毒药物主要为：链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸、速尿等。毛细胞的纤维消失，胞体肿胀、萎缩、壶腹嵴和囊斑上皮空泡和功能丧失Corti器坏变，外毛细胞首先受损双耳进行性耳鸣和耳聋，早期低频听力下降逐渐高频听力下降，呈神经性耳聋眩晕多出现在用药数日或数月后1234563迷路炎弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。弥漫性化脓性迷路炎：多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化脓性病变。病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-带疱等病毒感染，因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感染）后