婴儿期特发性血小板减少性紫癜临床特点分析.doc

婴儿期特发性血小板减少性紫癜临床特点分析 　　摘要：本研究对本院儿科2007年1月至2012年12月月收治入院的130例婴幼儿ITP患儿的临床病历资料进行回顾性分析，对比分析婴儿期与幼儿期ITP患儿的临床特点及疗效，旨在为婴儿期ITP的诊治，提供参考依据。现将研究结果，报道如下。 　　关键词：婴儿 血小板减少性紫癜 特发性 临床特点 治疗 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.124 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0092-02 　　特发性血小板减少性紫癜（ITP），又称为自身免疫性血小板减少性紫癜，是儿童最常见的出血性疾病。其临床表现以皮肤黏膜自发性出血，血小板（PLT）计数减少，骨髓检查巨核细胞正常或增多，同时伴成熟障碍为特征。ITP可见于儿童各年龄段，多见于1～5岁，ITP患儿的临床特征、预后与年龄密切相关。目前有关婴儿期ITP临床特点的文献报道相对较少[1]。本研究对本院儿科2007年1月至2012年12月月收治入院的130例婴幼儿ITP患儿的临床病历资料进行回顾性分析，对比分析婴儿期与幼儿期ITP患儿的临床特点及疗效，旨在为婴儿期ITP的诊治，提供参考依据。现将研究结果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。收集2007年1月至2012年12月于本院儿科住院的婴幼儿ITP患儿130例为研究对象，均符合对ITP的诊断标准[2]。按照年龄段，将其分为婴儿组（n=67，≤12个月龄）和幼儿组（n=63，1-3岁）。婴儿组67例患儿中，年龄为1.0-11.5个月，中位年龄为4个月，其中，男性患儿为41例（61.19%），女性为26例（38.81%），男、女患儿比例为3∶2；幼儿组63例患儿中，年龄为13-36个月，中位年龄为21个月，其中，男性患儿为42例（66.67%），女性为21例（33.33%），男、女患儿比例为3∶1。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 研究方法。对比分析婴儿组和幼儿组患儿的性别比例、发病诱因、血出部位、出血程度、血常规实验室检查结果和疗效等，并对其进行常规ITP治疗，随访1年以观察常规治疗的疗效。 　　1.2.2 出血部位及出血程度的分级标准。本组所有患儿的出血部位及出血程度的分级标准参照Kalyoncu等[2]制定的分级标准。出血部位分级，1级：皮肤出血；2级：黏膜出血；3级：皮肤和黏膜同时出血；4级：其他部位出血。出血程度分度，正常：无出血；轻度：皮肤出血，无黏膜出血；中度：黏膜出血，有或无皮肤出血；重度：内出血。 　　1.2.3 疗效判定。本组患者的疗效判定标准为，①完全缓解：PLT计数≥100×109/L，且无出血症状；②有效：PLT计数≥30×109/L，且PLT计数与起病初期比较，至少升高2倍，无出血症状；③无效：PLT计数30×109/L，或与起病初期比较，PLT计数升高小于2倍或有出血症状。 　　1.2.4 病程分类标准。本组患儿的病程分类标准参照文献[3]，即病程≤6个月为急性期，6个月为慢性期。 　　1.2.5 常规治疗方法。婴儿组和幼儿组患儿均接受相同治疗方案：①激素治疗：静脉滴注地塞米松[（1.0-2.0）mg/（kg?d）×7d]，之后改为口服泼尼松[（1.0-2.0）mg/（kg?d）×14d]，总疗程不超过4周。②免疫治疗：在激素治疗的基础上，再静脉滴注免疫球蛋白（IVIG），（400-1000）mg/（kg?d）×（2-3）d。③输血治疗：外周血PLT计数10×109/L或有颅内出血可能性等严重情况时，输注PLT，重度贫血时输注红细胞（RBC）。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿性别比较。婴儿组和幼儿组患儿性别比较显示，男性发病率高于女性。 　　2.2 两组患儿的发病诱因比较。婴儿组67例患儿中，27例（40.29%）于发病前4周内存在前驱感染诱因，其中上呼吸道感染为20例，腹泻为10例；16例于发病前4周内有接种疫苗史，其中百白破为8例，乙肝为5例，脊髓灰质炎为3例。幼儿组63例患儿中，38例（60.32%）存在前驱感染诱因，均为上呼吸道感染。 　　2.3 两组患儿入院时血小板计数比较。婴儿组中位PLT计数为8×109/L，低于幼儿组（13×109/L），两组比较，差异有统计学意义（t=2.864，P0.01）。 　　2.4 两组患儿出血部位比较。两组患儿出血部位，除皮肤、黏膜外，其他部位出血主要为胃肠道出血。 　　3 讨论 　　ITP是由于免疫紊乱产生PLT相关抗体，造成PLT在网状内皮系统破坏而引起血液循环中PLT计数降低，同时，某些自身抗体作用于骨髓内的巨核细胞，导致骨髓中巨核细胞发育受抑制[2]。I