病毒性肝炎_ ppt课件 幻灯片.ppt

八 并发症与后果 甲型与成型肝炎仅引起急性肝炎，少数发展为重型肝炎而不转为慢性，合并症少见。 乙型肝炎为全身感染性疾病，各系统均可发生并发症，慢性肝炎时更可出现多个器官损害。消化系统常见的并发症有胆道炎症、胰腺炎、胃肠炎等。内分泌系统并发症有糖尿病等。血液系统并发症有再生障碍性贫血、溶血性贫血等。循环系统并发症有心肌炎、结节性多动脉炎等。泌尿系统并发症有肾小球肾炎、肾小管性酸中毒等。皮肤并发症有过敏性紫癜等。 重型肝炎常继发细菌感染，特别是胆系感染、自发性腹膜炎等。 肝硬化是乙型和丙型肝炎的重要后果。在我国，乙型肝炎是肝硬化的主要病因，其次为丙型肝炎。急性和亚急性重型肝炎易发展为坏死后性肝硬化，慢性肝炎易发展为门脉性肝硬化，淤胆型肝炎则可演变为胆汁性肝硬化。 乙型肝炎重叠感染HAV、HCV、HDV或HEV 均可使病情加重。 乙型肝炎在我国是肝细胞癌的主要病因，95%以上的肝细胞癌患者 HBsAg阳性。 其次为丙型肝炎，它和HBV协同或重叠感染对肝细胞癌变可能起协同作用。HCV单独引起肝细胞癌者在我国比HBV少见，而在西方国家则较多见。 诊 断 九 诊 断 （一）流行病学资料 1 食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蛐、蛤蜊等，儿童发病多见，以及秋、冬季节高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。但散发性病例则不足以排除甲型肝炎。 2有与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触史或家族史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。 3 对有输血或血浆史的肝炎患者，应考虑丙型肝炎的可能。 4 持续性水型流行爆发或中年以上的急性肝炎患者，应考虑戊型肝炎的可能。 （二）临床诊断 1.急性肝炎 起病急，有畏寒。发热、纳差、恶心、呕吐等黄疽前期症状，血清ALT显著升高，而无过去肝炎病史者应首先考虑甲型或成型肝炎的诊断。无黄疽者可临庆拟诊为急性无黄疽型甲型肝炎。 2.黄疽期  自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疽表现。肝肿大至肋下 l-3 cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。 3. 恢 复 期 黄疽逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。 急性乙型肝炎 起病较慢，常无发热，在黄值前期免疫复合物病恤清病）样表现如皮疹、关节痛等较急性甲型肝炎常见。其他表现与甲型肝炎相似，但部分病例可转变为慢性肝炎。 丙型肝炎 表现与乙型肝炎相似而较轻，黄疽发生率及转氨酶升高程度较乙型肝炎为低，但慢性型发生率很高，至少有50%患者转为慢性。 急性丁型肝炎 急性丁型肝炎表现为两种形式； 1与HBV同时感染(co-infection). 临床表现与急性乙型肝炎相似,恢复后仅5%以下转为慢性。 2在HBV感染基础上重叠感染(super-infection)HDV. 急性HDV重叠HBV感染时则病情往往加重,容易转变为重型肝炎,恢复后约70%转为慢性。 急性戊型肝炎 临床表现与甲型肝炎相似，但淤胆症状较常见，病情较严重，尤其是妊娠后期合并戊型肝炎者，容易发展为重型肝炎。HBV感染者重叠感染HEV或HCV时也容易发展为重型肝炎。 急性无黄疽型肝炎 可发生于5型病毒性肝炎中的任何-种，是一种轻型的肝炎，由于无黄疽而不易被发现，而发生率则远高于黄疽型，成为更重要的传染源。 (三）慢性肝炎 慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。 1.轻度慢性肝炎过去称为慢性迁延性肝炎。急性肝炎迁延半年以上，反复出现疲乏、头晕。消化道症状、肝区不适。肝肿大。压痛，也可有轻度脾肿大。少数患者可有低热。肝功能显示血清转氨酶反复或持续升高。肝活检仅有轻度肝炎病理改变，也可有轻度纤维组织增生，病程迁延可达数年。病情虽有波动，但总的趋势是逐渐好转以至痊愈。只有少数转为中度慢性肝炎（轻型慢性活动性肝炎）。 2.中度慢性肝炎病程超过半年，各项症状（消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；神经症状如乏力、萎靡、头