医保政策培训.pptx
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医保政策培训;医保政策概述
医保覆盖范围与待遇
医保费用结算与报销流程
医保监管与违规行为处理措施
医保政策改革动态与展望
企业如何应对医保政策变化;01;;初级阶段;基本医疗保险;02;覆盖城镇所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工。;;老年人医保政策;03;医疗费用结算方式;;常见问题解答;
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医保科医保政策培训.pdf
医保政策培训
目录CONTENTS
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医保相关院内医保医保基金院内医保
政策管理制度监管工作流程
医保相关政策
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医保政策培训1.ppt
医疗保险政策;市基本医疗保险政策;市基本医疗保险政策; —— 目前我院能进行系统结算的险种有：
城镇职工医保、居民医保、离休干部医保、大学生医保、大病医疗保险、新型农村合作医疗。
;基本医疗保险政策; 住院流程;市城镇职工基本医疗保险政策;办理程序：
1. 医保——参保人员（赣州市、章贡区）身体不适时可以到本人选择的定点三级医院就诊，也可以自主选择到一、二级定点医院就诊，由首诊医生提出住院意见，凭医生开具的入院卡持医疗保险证和医保IC卡到入院处办理入院手续。
;市城镇职工基本医疗保险政策;市城镇职工基本医疗保险政策;市城镇职工基本医疗保险政策;市城镇
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2025医保政策培训.pptx
2025医保政策培训;未找到bdjson;01;医疗保障是保障民生的重要组成部分，旨在提高全民健康水平。;医保制度建立;2025年医保政策重点;02;参保对象及条件;包括门诊医疗、住院医疗、慢性病医疗等，按政策规定比例报销。;低收入家庭、重度残疾人等困难群体可享受医保费用减免或全额
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医保政策培训.pptx
医保政策培训;内容提要;医院医保管理旳主要性;医和保是一条船上两只浆—把患者送往健康彼岸
;;第一部分;医保医师条件;医保医师职责;5、医保服务医师协议考核优异、分级管理达A级以上、参保人员满意时，甲方予以免审奖励，相反甲方予以要点监控和实地监督。
6、甲方按照指示监控方法，对超出协议住院、门诊控制指示旳医师，根据超出费用排名，实施末尾淘汰。
7、社保对医保医师诊疗服务行为实施日常检验、定时考核、实时监控等，医保服务医师应予以配合。
8、社保可根据医保服务医师违约情节旳轻重，予以警示通报、拒付费用、暂停资格、取消资格旳处分，并向卫生行政主管部门或社会通报；本年度科室内有两名医保服务医师被暂停或
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医保政策培训.doc
医保政策培训
在单位领导的重视和安排下，我们进行了一堂有关政策的培训课，窗口相关人员给我们讲了有关政策的办理问题。给我们平时在工作中如何解答群众所提出的问题起了很大的作用。
首先上的是关于上海市城镇居民基本医疗保险的相关问题，她涉及了以下几个方面。
一、人员范围
凡未参加本市城保、镇保和新农合，且符合（1、具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员。2、具有本市户籍的中小学生和婴幼儿。3、其他人员）以上条件之一的，可以参加本市城镇居民基本医疗保险。
二、个人缴费标准和待遇
2011年对个人缴费标准和门急诊待遇作了调整，住院待遇维持不变。具体为（1、18周岁以下，个人缴费金额80元，门急诊自负段为
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医保政策培训课件.pptx
医保政策培训医保政策培训PPT课件1
概述01各类医疗保险政策02存在的问题03管理要求04目录医保政策培训PPT课件2
概述01医保政策培训PPT课件3
概述基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤残军人。目前能进行系统结算的险种有市直离休市直保健城镇职工医保居民医保大学生医保铁路医保新农合等（9个远城区）医保政策培训PPT课件4
各类医疗保险政策02医保政策培训PPT课件5
各类医疗保险政策城镇职工基本医疗保险政策参保范围：1、本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业事业单位的职工和退休人员。2
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医保政策培训课件.pptx
医保政策培训课件
汇报人：XX
目录
01
医保政策概述
02
医保覆盖范围
03
医保支付方式
04
医保基金管理
05
医保政策法规
06
医保信息化建设
医保政策概述
01
医保政策定义
政策内容
包括职工医保、新农合、城镇居民医保等
定义概述
医保政策是保障公民医疗权益的政策措施
01
02
政策发展历程
90年代末至2000年初，建立基本医保制度框架。
2009年以来，加快完善多层次医疗保障体系。
80年代初开始，围绕医疗费用控制改革。
改革探索阶段
初步形成阶段
不断完善深化
当前政策框架
职工、居民两大医保制度横向覆盖
基本医保制度
药品、耗材、服务项目目录
医保三大目录
多层次
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医保政策培训课件.pptx
医保政策培训课件;医保政策概述
医保参保与缴费
医保待遇与报销
医保定点机构管理
医保基金管理与风险控制
医保政策改革与展望;01;;20世纪90年代，我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，并逐步向城乡居民扩展。;包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，是我国医保制度的主体。;02;;;准备相关材料（身份证、户口本等）→到户籍所在地或居住地社保
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医保政策及知识培训.ppt
八、医保日常督查要点（主管部门对定点医院）： 1、超限用药、重复用药（特别是贵重抗生素的应用）、 非适应症用药。 水溶性维生素：限肠外营养病人的辅助用药； 头孢吡肟：限重度感染使用； 骨肽注射液、鹿瓜多肽注射液：重度骨质疏松患者确诊为骨折 延迟愈合后3个月内使用； 前列地尔注射液：限微循环障碍所致疾病。注意：符合患者病 情需求但不符合医保目录限制的用药，也属于超限用药。 处罚：违规费用不予支付，处违规费用2倍违约金。 2、记费与报告不符：有收费，病历里没有相应的报告单。 3、过度检查：胸片、CT同时开，隔天再次检查等，如果病情 确实需要重复检查，一定要在病程记录里描述，写明原因。 4、
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2024医保政策培训.pptx
2024医保政策培训;医保政策概述
医保覆盖范围与待遇
医保费用筹集与支付
医保定点机构管理
医保政策宣传与推广
医保政策实施问题及对策;01;;逐步建立起覆盖全民的基本医疗保险制度，包括城镇职工医保、城乡居民医保等。;2024年医保政策重点;02;包括企业、机关、事业单位、社会团体等单位的职工，以及个体工商户、灵活就业人员等。;医保待遇项目与标准;对低保户、特困户、残疾人等困难群体实行医疗救助，减轻其医疗费用负担。;03;财政补助;持卡就医;参保人员与医疗机构进行费用结算，包括个人自付部分和医保基金支付部分。;04;定点机构申请与审批流程;服务范围;;05;合作宣传;根据医保政策的特点和受众
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医保政策解和培训学习.ppt
色自贡章石三人民院
第一部分
政策解
由欣進股和惦雯
色自贡章石三人民院
职工医保
o基本政策
、基本医保限额:一个年度内医保统筹基金最高限额为26万元(含门诊特殊
病种支付的统筹基金1300元)。
2、三级医院起付线:一个年度内第一次500元,第二次400元,第三次及以上
300元。
3、三级医院报销比例:属于医保报销范围内的医疗费用(住院总费用扣除全
自费、特种自付费用)减去起付金后,按在职82%、退休86%的比例报销
即:在职:(住院总费用全自费特种自付费用起付金)×82%
退休:(住院总费用-全自费-特种自付费用-起付金)×86%
4、不属于医保支付范
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医保政策讲解与培训.ppt
（1）自流井区：单项100-500内费用自付20%（含500元）；单项500-5000内费用自付50%（含5000元）；单项费用超5000以上全部全自费。 （2）大安区：单价500-1000以内费用自付20% （不含500、含1000元）；单价1000-5000以内费用自付50% （含5000元）；费用超5000以上部分全自费。 （3）贡井区：单价100-1000以内费用自付50%（含100、1000元）；单价1000-5000以内费用自付70% （含5000元）；费用超5000以上 部分全自费（注明：高于5000元的单项费用对5000元以内的部分自付70%后纳入报销，超出5000元的部分
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医保政策培训汇总.ppt
银川市基本医疗保险 待遇支付 1、城镇职工基本医疗保险 2、城乡居民基本医疗保险 共同组成了基本医疗保险的整体框架，他们所针对的人群不同，适用的政策不同，参保方式不同，缴费金额不同，待遇支付政策有区别，。 职工医保主要政策文件： 1 、银川市人民政府《关于印发银川市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》的通知 ——银政发【2000】109号 2、银川市人民政府办公厅《关于印发统一调整全市城镇职工基本医疗保险政策的意见》的通知 ——银政办发【2009】278号 3、银川市人民政府《关于印发银川市城镇职工基本医疗保险实施办法》的通知 ——银政发【2012】29
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2024医保政策培训.pptx
2024医保政策培训演讲人：2024-11-15
医保政策概述医保覆盖范围与待遇医保费用结算与报销医保定点机构管理医保政策宣传与推广医保政策实施问题与对策目录CONTENTS
01医保政策概述CHAPTER
随着医疗技术的不断进步和医疗费用的不断上涨，社会医疗保险制度面临着巨大的压力和挑战。为了保障广大人民群众的基本医疗需求，提高医保制度的可持续性和公平性，国家不断完善和调整医保政策。政策背景通过医保政策的实施，实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务的质量和效率，减轻人民群众的医疗负担，促进医疗卫生事业的健康发展。政策目的政策背景与目的
深化改革阶段国家不断完善医保政策，提高医保待遇水平，加强医
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2024医保政策培训.pptx
FROMBAIDU
2024医保政策培训
演讲人：
日期：
FROMBAIDU
目录CONTENTS
·医保政策概述
·医保参保与缴费
·医保待遇与报销
·特殊疾病与医疗救助
·医保管理与监督
·医保政策宣传与培训
医保政策概述
CHAPTER
FROMBAIDU
医保政策背景与意义
医保政策对于促进医疗卫生事业发展、提高国民健康水平具有重要意义。
通过医保政策，实现社会互助共济，减轻个人和家庭医疗费用负担。
医保政策是社会保障体系的重要组成部分,旨在保障公民基本医疗需求。
04
推进医保支付方式改革,控制医疗费用不合理增长。
03
加强医保基金监管，防止欺诈骗保行为，保障基金安全。
01
扩