【2017年整理】儿童保健服务技术规范与诊疗常规.doc

PAGE PAGE 40目 录儿童心理咨询技术规范注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症） 1孤独症 3学习障碍 5情绪障碍 6焦虑症 6恐怖症 8社交恐怖症 9学校恐怖症 9抑郁症 10癔症 11屏气发作 12睡眠障碍 13睡行症 13睡惊或者夜惊 14梦魇 15抽动障碍 16脑性瘫痪 17儿童体格发育专项技术规范儿童体格发育 20体重 20身长（身高） 20上、下部量 20坐高 21头围 21胸围 21上臂围 21骨骼和牙的发育 21小儿体格发育的评价 22儿童营养咨询与喂养指导诊疗常规营养评估方法 24营养评价的时间 24母乳喂养的优点和断乳时间 24辅食添加的时间和种类 24食物添加的现代营养观 25及时添加转奶期食物的原因 25开始添加转奶期食物的时间 25怎样添加转奶期食物 25喂养行为 25影响喂养行为的因素 26喂养行为问题干扰 26婴幼儿常见进食问题及不良后果 27婴幼儿营养简单计算 27儿童每日所需矿物质量 27营养不良性疾病 28营养不良 28生长发育不良 28营养素缺乏性疾病 28维生素A缺乏症 28维生素B族缺乏 29维生素C缺乏 30叶酸缺乏 30维生素D缺乏性佝偻病 30维生素E缺乏 31维生素K缺乏 31碘缺乏 31维生素中毒 31维生素A中毒 32维生素D中毒 32儿童营养异常干预措施 32儿童常见病诊疗常规维生素D缺乏性佝偻病 34营养性缺铁性贫血 35蛋白质——能量营养不良 36小儿肥胖症 37铅中毒 39锌缺乏症 40急性上呼吸道感染 40腹泻病 42儿童口腔保健诊疗常规牙齿发育异常 45牙齿萌出异常 45牙齿数目异常 46牙齿结构异常 46唇、腭及颌骨发育异常 46牙齿疾病 47龋齿 47牙髓炎 47根尖周炎 48牙列异常（错牙合 畸形） 48口腔粘膜疾病 49牙龈炎 49卡他性口炎 49鹅口疮 50新生儿听力筛查常规新生儿听力筛查常规 51 托幼机构卫生保健服务管理工作规范 托幼机构卫生保健服务管理工作规范 52儿童心理咨询技术规范注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症）注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿童心理咨询门诊、儿童发育行为门诊最常见的疾病之一。以注意障碍、过度的活动和冲动控制力差为主要临床特征。【临床表现】1、注意障碍：ADHD的核心缺陷是注意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。2、过多的活动：表现为年龄不相称的活动过多。这种活动过多有不分场合、不明确目的性的特点。3、情绪不稳、冲动任性：ADHD儿童常常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果、甚至伤害他人。4、学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平，可能与测试时注意力不集中有关。也有部分ADHD儿童合并特定性学习困难。5、社交问题：约一半以上的ADHD儿童有社交问题。6、其他：ADHD儿童大多没有神经系统的异常，但也有一部分ADHD儿童存在知觉活动障碍。【共患病】研究发现，约50%以上的ADHD儿童同时共患另一种精神障碍。1、对立——违抗性障碍（ODD）；2、品行障碍（CD）；3、抽动障碍（tics）；4、抑郁障碍；5、焦虑障碍。【诊断】1、诊断（1）采集病史：由与孩子关系密切的家长和教师提供一个正确、完整的病史。（2）一般的体格检查和神经、精神检查：注意生长发育、营养状况、听力和视力情况以及精神状态，神经系统检查主要包括肌张力、协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。（3）心理评定①智力测验：常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表（WIPPS-CRR）和韦氏学龄儿童智力量表（WISC-CR）。ADHD儿童大多智力正常，极少数处于临界状态。②学习成就和语言能力测验。③注意测定：常用持续性操作测验（CPT），ADHD儿童可出现注意力持续短暂，易分散。（4）量表：目前常用Conners父母问卷（PSQ）、教师用量表（TRS）和学习困难筛查量表（RPS）以及Achenbach儿童行为量表（CBCL）。2、诊断标准ICD-10、CCMD-3和DSM-Ⅳ关于ADHD的诊断标准基本一致。目前，ADHD仍主要依据临床诊断，所以必须综合病史、临床观察、躯体和神经系统检查、行为评定量表、心理测验和必要的实验室检查，同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个准确的诊断。【治疗】ADHD的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。1、药物治疗（1）中枢兴奋剂：能够减少ADHD儿童多动、冲动性和攻击行为，并改善注意缺陷。①哌醋甲酯：又名利他林，是最常用的中枢兴奋剂。②苯异妥因（匹莫林）：可在哌醋甲酯效果不明显的情况下使用，有效率为65%-70%。（2）三环类抗抑郁药：常用的有丙米嗪、去丙米嗪。（3）α－受体拮抗剂：一般使用可乐定。2、非药物治疗（1）行为矫正：利用学习原理，在训