慢性硬膜下血肿的发机制及药物治疗新策略.pdf

·1293· 史堡塑墅医堂苤查呈Q!i堡!呈旦箜!垒鲞笠12塑g塾也!堕!旦堕里鲴：旦盟!堡曼堕垫!!：yQ!：!垒：盟Q：!至 ·综述- 慢性硬膜下血肿的发病机制及药物治疗新策略 高闯 江荣才 【关键词】硬膜下血肿；发病机制；治疗 【中图分类号】R651．1+5【文献标志码】A 【文章编号】 1671—8925(2015)12—1293-04 ofchronicsubduralhematomaanditsnewmedicaltreatment Gao Pathogenesis strategy of NeurologicalInstitute，TianjinKey Chuan吕^咄Rongcai．DepartmentNeurosurgery,Tianjin Variationsand Nervous Generd LaboratoryofInjuries， Regenerationof System， Hospital，Tianjin Medical University，Tianjin300052，China author：五伽gRongcai，Email：jiangll6216@163．con Corresponding subdural words】Chronic 【Key hematoma；Pathogenesis；Treatment subdural 及血栓调节蛋白显著升高，而凝血因子Ⅱ、V、Ⅷ下降[12_“]。 慢性硬膜下血肿(chronichematoma，CSDH)是 神经外科的常见病，好发于老年男性【l】。随着老年人口的不断 另外，血肿液蛋白组学分析提示血肿液与血液具有相似的蛋 增加．CSDH的发病率逐渐增加．预计到2030年将成为美国白组学．提示血肿液形成还受到持续渗血的影响旧。因此调 神经外科最常见的疾病[21。在我国，它的发病率也在不断增 控血肿腔过度炎症反应、血管生成异常以及凝血功能异常可 加。近年研究发现CSDH的形成与炎症反应、血管生成异常、 能成为药物治疗CSDH的新策略。 局部凝血功能异常有关，但具体机制仍不清楚[31。目前其主要 治疗手段为钻孔引流术E4]。尽管手术可较快缓解患者症状，但 二、非手术治疗 仍有5％～30％的复发率嘲。由于患者多为老年人，存在基础状 早从人类认识该疾病以来，人们一直在探索CSDH的保 态差、手术风险大、术后易并发肺部感染、深静脉血栓等难 守治疗，其中包括甘露醇、糖皮质激素、血管紧张素酶抑制 题。因此，非手术治疗越来越受到人们的关注，本文将就其发 剂、阿托伐他汀以及氨甲环酸【16-20]。 病机制及已有保守治疗方法进行综述。 (一1甘露醇 一、发病机制 例CSDH患者．其中22例完全治愈且无并发症发生，以此他 CSDH是一种炎症血管生成性疾病[61，这种观点已越来们认为甘露醇增加了血液渗透压，从而促进血肿吸收。1974 越被大家接受。血肿液中炎性细胞因子白介素(IL)．6、IL．8、 IL一10较外周血显著升高啊，且复发患者血肿液中IL．6、血管手术治疗对CSDH患者预后的影响．拟手术组和甘露醇组分 别纳入30例．最终仅纳入ll例患者即被迫停止，原因是，这 内皮生长因子(VEGF)较非复发者显著升高，血肿腔外膜 VEGF表达也显著升高，这些细胞因子水平与血肿复发关系 纳入的1l例患者中．使用甘露醇的7例均未出现症状改善 密切18]。同时研究人员发现血肿液中血管生成相关因子胎盘 或血肿减少．试验被迫终止。早期渗透压学说认为，血肿液渗