门静脉血栓及海绵样变性的介入治疗_精品.pdf

门静脉血栓及海绵样变性的 介入治疗 任建庄张文广韩新巍 郑大一附院介入治疗中心 PVT及CTPV  门静脉血栓形成（portal vein thrombosis, PVT）是指门静 脉血流缓慢或血流淤滞形成血栓，血栓对门静脉、脾静脉 和肠系膜上静脉管腔造成的完全或部分阻塞  门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein, CTPV ）是指门静脉血栓形成未及时诊断和治疗消除 血栓，血栓机化纤维化，导致肝门部门静脉主干和门静脉 大分支慢性、部分性或完全性阻塞后，门静脉主干血流受 阻压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉主干周围形成 大量微细侧支循环，侧支循环血管团状如海绵故而称为门 静脉海绵样变 流行病学  PVT在肝硬化病人中的比例约10-25%  我国2000万例肝硬化人群中的潜在发生率达10-100万例  外科脾切除后继发PVT高达46%  目前尚缺乏CTPV的确切发病率，依据病因分为原发性和继发性  儿童CTPV多属于原发性，可能与门静脉管腔的缺失、发育异常及狭窄 或闭锁有关；成人CTPV多属于继发性，多继发于PVT和门静脉癌栓， 慢性PVT几乎均合并有不同程度的CTPV Habib A, Desai K, Hickey R,et al, Portal vein recanalization-transjugular intrahepatic portosystemic shunt using the transsplenic approach to achieve transplant candidacy in patients with chronic portal vein thrombosis Journal of Vascular and interventional radiology, 2015,26(4),499-506 概 述 PVT的临床症状主要与血栓形成的速度和范围有关，急性 PVT起病急骤， 急性PVT引起门静脉压力急剧升高，可出 现大面积淤血性肠坏死，急性腹膜炎；慢性PVT多表现为 慢性肠缺血症状和门静脉压高压症候群的特征  慢性PVT几乎均合并不同程度的CTPV  CTPV主要表现为继发的食管胃底静脉曲张破裂和/或伴有 门静脉高压胃病，患者可反复呕血和柏油便，伴有轻到中 度的脾大、脾亢 PVT的治疗目的为尽快溶解血栓及恢复门静脉血流；CTPV 为尽早开通门静脉主干恢复正常入肝血流 历史及现状 禁忌症 介 入 SMA/SA插管动脉间接溶栓 经皮肝穿门静脉置管接触溶栓/门静脉成形 治 TIPSS途径置管接触溶栓 疗 经皮肝穿门静脉搅拌溶栓 经皮肝穿门静脉辅助下TIPSS 治疗方法 • 不伴有门静脉高压的PVT • 伴有门静脉高压的PVT及CTPV的治疗 • 无法开通门静脉时的策略 • 门静脉癌栓 不伴有门静脉高压的PVT  经导管间接溶栓法  经皮肝穿/脾穿门静脉导管接触溶栓  经颈内静脉肝内门体途径（TIPSS ）导管接触溶栓 CASE 1 男性，34岁，腹 痛4天 无肝病史 CT示门静脉系统 广泛血栓形成，