门静脉海绵样变性答题.ppt

AWV, abdominal wall vein; GEV, gastro-oesophageal vein; IMV, inferior mesenteric vein; IVC, inferior vena cava; LGV, left gastric vein;LPV, left portal vein; LRV, left renal vein; MV, mesenteric vein; PDV,pancreaticoduodenal vein; PEV, para-oesophageal vein; PV, portal vein;RPPV, retroperitoneal–paravertebral vein; SMV, superior mesenteric vein; SRV, splenorenal vein; SV, splenic vein; UV, para-umbilical vein. * * 胆囊静脉起自门静脉右支，进入胆囊周围静脉，与门静脉右支的肝内分支联通 胆管周围静脉丛起自胰十二指肠后上静脉和/或幽门十二指肠静脉，也可能包括门静脉主干，位于肝门区 ： * 图1 M R P 图像：白箭头显示胆囊静脉；肝门部为扩张扭曲的血管团；图2 M I P 图像：门脉主干闭锁而致CTPV，则于门静脉走行区见瘤样扩张的血管团白的箭头为扩张的脐静脉，黑色箭头为肝门部扩张扭曲的血管团；图3 M I P 图像：白箭头为胆管周围静脉丛；图4 M I P 图像：白色箭头为胃左静脉； * 图1 患者男, 20 岁, 脾切除术后?? A. 肝左叶体积明显增大, 动脉期示与门静脉伴行的肝动脉分支增粗( 箭) ; B. 静脉期显示门静脉左右分支均见栓子 形成, 并可见多发海绵样变性的血管( 箭) ?? ?? 图2 ?? 患者男, 30 岁, 因腹痛7 日就诊, 胆囊结石, CT PV 门静脉主干及右支内可见栓子形成, 与其伴行的 肝动脉增粗, 由于走行纡曲不能于同一横断面完全显示( 箭) ?? ?? 图3 ?? 患者女, 62 岁, CTPV ?? A. 动脉期示肝脏周围部分见团片状异常灌注( 箭) ; B. 静脉期异常灌注消失?? ?? 图4 ?? 患者男, 32 岁, 无明显不适, 查体发现C TPV 可见尾状叶及第??段增生( 箭) , 左外叶萎缩 * * 离肝性侧支循环（ hepatofugal） 进入上腔静脉或下腔静脉的侧枝循环 主要包括门静脉胃支、胰十二指肠后上静脉、脐旁静脉 会导致食管胃底静脉曲张、脐静脉开放等改变 向肝性侧枝循环 门静脉海绵状变性 进入肝脏的侧枝循环 是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变 （ hepatopetal ） 胆囊静脉——起自门静脉右支 胆总管周围静脉丛——起自胰十二指肠后上静脉 上腹部胀满、疼痛不适、恶心、呕吐 反复呕血、黑便、发生失血性休克 有轻至中度脾肿大和脾功能亢进、食管静脉曲张 可合并有胆囊结石 门静脉形态异常 门静脉主干及分支全部或部分闭塞 合并脾静脉、肠系膜上静脉闭塞或消失 向肝性血管侧枝迂曲扩张 离肝性血管侧枝迂曲扩张 直接 征象： 门静脉走行区结构紊乱, 正常结构部分或全部消失或被栓子取代 沿病变门静脉走行区出现多条迂曲扩张、形态各异的侧支血管 门静脉胆支： 胆囊静脉（94%）：胆囊壁迂曲扩张的血管 胆管周围静脉丛（84%）：胆总管周围，肝门区迂曲、扩张血管丛 门静脉胃支 胃左静脉（77~87%）：迂曲扩张沿胃小弯上行，延续为食管静脉，并与胃短静脉共同形成食管下段、胃底周围迂曲扩张的血管网 胃右静脉、胰十二指肠后上静脉、脐周静脉 间接征象： 肝动脉分支增粗（77%） 肝脏动脉期的一过性异常灌注：于动脉晚期一过性出现, 门静脉期迅速消失 肝脏形态的改变（萎缩增生复合体）：肝左外叶萎缩（73%）、尾状叶（86%）及第IV段（50%）增生 间接征象： 门静脉性胆道病：当门-门侧支中胆管壁及胆丛静脉扩张到一定程度时，胆管和胆囊壁明显增厚，胆道狭窄并梗阻 门静脉阻塞继发属支血流循环障碍，可出现肠管壁淤血水肿，脾大 门静脉内栓子, 与其伴行的肝动脉增粗 动脉期的一过性异常灌注 萎缩增生复合体：肝左外叶萎缩、尾状叶、左内叶增生 门静脉性胆道病： 胆管壁及周围向肝性侧支血管影，胆管壁增厚伴胆道梗阻 平扫见门静脉正常结构消失、主干和/ 或分支闭塞, 门静脉、胆囊周围可见由侧支静脉形成的团块状或网状异常软组织或流空信号影, 正常结构模糊紊乱 增强扫描于门静脉期血管团明显强化, 走行迂曲 门静脉癌栓于动脉期可轻度强化 , 相应管径增粗, 而门静脉血栓无强化, 相应管径无明显增粗 瘤栓——门静脉增粗，内密度异常，静脉期呈充盈缺损改变 瘤栓动脉期可见早期强化及肿瘤血管