PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用创新.ppt

* 产品前面的定位、计划、策略市场部（决策部，参谋部）都做了，之后交给销售打仗（在市场上买）。销售面临的第一个问题，就是进院。销量产生前期需要销售一家一家医院的开发。一家一家医院的上量，再制定进一步策略。 * 产品前面的定位、计划、策略市场部（决策部，参谋部）都做了，之后交给销售打仗（在市场上买）。销售面临的第一个问题，就是进院。销量产生前期需要销售一家一家医院的开发。一家一家医院的上量，再制定进一步策略。 * 产品前面的定位、计划、策略市场部（决策部，参谋部）都做了，之后交给销售打仗（在市场上买）。销售面临的第一个问题，就是进院。销量产生前期需要销售一家一家医院的开发。一家一家医院的上量，再制定进一步策略。 * * * * PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用 定位/理念提升 非阿片类 ± 辅助剂 阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂 阿片类治疗中重度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂 双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬 可待因 双氢可待因 曲马多 吗啡 羟考酮 芬太尼 pain 疼痛持续或加重 疼痛持续或加重 癌痛药物治疗“三阶梯” 定位/理念提升 癌痛治疗 介入治疗 药物治疗 无创方法 椎管内给药 微创方法 骨成形术 粒子植入术 神经刺激 神经调制 感觉神经阻滞 感觉神经毁损 口服、粘膜、皮肤 皮下 肌肉 静脉 硬膜外、蛛网膜下腔 椎体、其他 脊髓、大脑、末梢 末梢、神经干、 神经节、神经丛 一般癌痛 难治性癌痛 患者自控镇痛 PCA泵的参数及意义 PCA参数 0 呼吸抑制浓度 药物浓度 时间（h） 有效镇痛浓度 阈下镇痛浓度 24 负 荷 量 背景量 t0 t1 t0 t1 t2 t3 5个t1/2 锁定时间 极限量 PCA给药模式 药物浓度 时间（h） 单纯PCA PCA量+背景量 负荷量+PCA量 负荷量+持续量+PCA量 负 荷 量 阈下镇痛浓度 阈下镇痛浓度 阈下镇痛浓度 阈下镇痛浓度 PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA PCA 背景量 PCA PCA 背景量 PCA PCA 负 荷 量 PCA 患者自控镇痛的种类 静脉PCA（PCIA） 皮下PCA 硬膜外PCA 蛛网膜下腔（鞘内）PCA 周围神经PCA 静脉PCA 剂量滴定 持续镇痛 爆发痛控制 鞘内PCA 高效镇痛 阿片耐受 难治性癌痛 静脉PCA 起效迅速，持续缓解中重度疼痛 血药稳定，有效减轻副反应发生 简单便捷，实现个体化自控镇痛 持续镇痛 稳定安全 简单方便 opioids 激动剂 吗啡 哌替啶 氢吗啡酮 羟考酮 芬太尼 舒芬太尼 拮抗剂 纳洛酮 纳曲酮 激动拮抗剂 布托啡诺 喷他佐辛 丁丙诺啡 地佐辛 纳布啡 Opioids是控制癌痛最主要的药物 可用于PCIA的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。目前，所有国、内外癌痛治疗指南均不推荐使用阿片受体的部分激动剂或激动-拮抗剂，如喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺等静脉给药来控制癌痛 PCIA用于癌痛治疗的适应症 口服困难的终末期癌痛患者 终末期癌痛控制不佳患者 吗啡耐受的癌痛患者 爆发痛频繁的癌痛患者 舒芬太尼PCIA用于癌痛治疗 阿片类药物转化 4.2mg（25μg/h） 30~40mg 20mg 60mg 吗啡片 芬太尼贴剂 羟考酮片 吗啡注射剂 氢吗啡酮注射剂 舒芬太尼注射剂 20μg 3mg 200mg 哌替啶注射剂 曲马多注射剂 芬太尼注射剂 200μg 200mg 10mg（10μg/h） 400mg 200mg 曲马多片 丁丙诺菲贴剂 可待因片 芬太尼贴（8.4mg）=口服吗啡120mg=静脉吗啡40mg=芬太尼0.4mg=舒芬太尼0.04mg（40μg） 给药方案 癌痛患者PCIA不同于围手术期镇痛，没有固定的配方 每个患者PCIA的参数设定基于对患者疼痛的个体化评估 目前正在使用的阿片类镇痛药 目前的疼痛程度评分（NRS） PCIA的维持治疗仍然基于对癌痛患者的个体化评估 患者疼痛改善的程度 药物的副作用及患者的耐受性 根据患者疼痛程度的药物增量原则 轻度疼痛（5N3）：增量25%~50% 中度疼痛（7N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100% PCA参数设定一般 背景量 原剂量+