吸入性肺炎的诊治.ppt

输入标题可减轻肺侵润输入标题输入标题输入标题不推荐用2但延长住院时间易于并发革兰阴性菌感染143皮质激素吸入性（化学性）肺炎的治疗吸入性(感染性)肺炎的治疗MierL,DreyfussD,DarchyB,etal.IspenicillinGanadequateinitialtreatmentforaspirationpneumonia?Aprospectiveevaluationusingaprotectedspecimenbrushandquantitativecultures.IntensiveCareMed1993;19:279-84青霉素和克林霉素不适于治疗AP01.建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和哌拉西林等广谱抗生素02.严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加按社区和院内感染指南治疗新喹诺酮(莫西沙星）敏感性较高，可考虑用吸入性感染性肺炎的治疗抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性％克林霉素亚胺培南莫西沙星甲硝唑哌拉西林/他唑巴坦放线菌属9010010040100吉氏拟杆菌8010010010085脆弱拟杆菌84.695.396.910093.8卵形拟杆菌8010093.3100100多形拟杆菌77.51009510085单形拟杆菌45959010085普通拟杆菌76.610093.310083.3产气荚膜梭状芽孢杆菌85.7100100100100梭状芽胞杆菌78.394.810010089.1梭形杆菌属701008010090消化链球菌属90100100100100普雷沃菌属100100100100100抗生素对350株临床兼性厌氧菌的

体外敏感性％环丙沙星莫西沙星加替沙星左旋氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦粪肠球菌7090806590弗劳地枸橼酸杆菌90909010080产气肠杆菌9010010010080阴沟肠杆菌10010010010070大肠杆菌10010010010090催产克雷白杆菌10010010010090肺炎克雷伯杆菌10010010010090摩根(氏)菌10010090100100奇异变形杆菌10010010010090科研?指南?教育科研?指南?教育要点：见幻灯。要点：吸入性肺炎的流行病学显示：15%到23%的CAP是吸入性肺炎（AP），应对CAP中的吸入性因素予以足够的重视，尤其是在老年CAP患者中（见幻灯）。要点;吸入性肺炎的概念。要点：吸入性肺炎的分类（见幻灯）。要点：上呼吸道解剖及常见定植菌（见幻灯）。要点：易导致吸入性肺炎的各种基础疾病。要点：吸入性肺炎当前的误区（见幻灯）。要点：误吸的概念及发生率（见幻灯）。要点：医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。要点：吸入性（化学性）肺炎的治疗不推荐应用皮质激素。要点：吸入性（感染性）肺炎的治疗：青霉素和克林霉素不适于治疗AP，建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和哌拉西林等广谱抗生素。要点：吸入性感染性肺炎的治疗（见幻灯）。要点：对比几种抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性可见：总体上，莫西沙星、甲硝唑、亚胺培南比较理想，哌拉西林/他唑巴坦次之，克林霉素欠理想。要点：对比几种抗生素对350株临床兼性厌氧菌的体外敏感性可见：除了几种抗生素对屎肠球菌均不敏感外，莫西沙星的体外敏感性很出色。要点：新喹诺酮类药物莫西沙星治疗吸入性感染性肺炎的优势。要点：MAP研究：一项多中心、前瞻性、随机非盲研究，比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性。要点：MAP研究临床治愈率比较（疗效评估人群）：莫西沙星组对吸入性肺炎、肺脓肿、吸入性肺炎合并肺脓肿的临床治愈率均略优于对照组。要点：MAP研究临床治愈率比较（疗效评估人群）：莫西沙星组对吸入性肺炎、肺脓肿、吸入性肺炎合并肺脓肿的临床治愈率均略优于对照组。要点：小结（见幻灯）。吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎流行病学MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-67115%到23%的CAP是AP病死率可达