心力衰竭患者的护理方法.ppt

（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现（四）心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭0102辅助检查及诊断胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血01UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.202血流动力学：PCWP?12mmHg03右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O04（一）实验室检查肺循环瘀血的临床表现01器质性心脏病02体循环瘀血的临床表现03右心04衰竭05左心06衰竭07（二）诊断要点四、治疗要点AB缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重（一）治疗目的病因治疗：去除或限制病因，消除诱因基础治疗：强心、利尿、扩管一般治疗：休息、限盐、限水治疗进展：ACEI（ARB）、?-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植（二）治疗方法利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米保钾利尿剂：螺内酯01血管扩张剂---降低前负荷或后负荷扩张静脉：硝酸酯类扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪扩张动脉及静脉：硝普钠02减轻心脏负荷（三）药物治疗010203040506洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片非洋地黄类正性肌力药?1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农强心剂—增强心肌收缩力（三）药物治疗机制：★直接增强心肌收缩力---提高心排血量电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响123654可改善症状，但不能降低死亡率房扑伴快速心室率适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及药物治疗--洋地黄类药物0102禁忌证--预激合并房颤洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内病态窦房结综合征度或Ⅲ度房室传导阻滞二尖瓣狭窄呈窦性心律药物治疗--洋地黄类药物改善心室重构血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)?受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂改善心肌能量代谢其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等（三）药物治疗五、实施护理”201520162017心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音抑郁、焦虑、悲观失望（一）护理评估气体交换受损与肺瘀血有关活动无耐力与心排出量下降有关体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱（二）护理诊断及医护合作性问题呼吸困难减轻血气结果正常心排出量增加水肿、腹水减轻或消失焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱（三）护理目标（四）护理措施休息与活动（四）护理措施低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气01的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。02限盐、限水03轻度心衰食盐在5g/d以下04中度心衰食盐在2.5～3g/d以下05重度心衰限制食盐在1g/d以下。06大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。07饮食（四）护理措施避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅病情观察吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min注意观察那些内容？（四）护理措施洋地黄类药的护理小（消化）心（心脏）留神（神经）毒性反应主要有1胃肠道反应2神经系统症状3视觉异常4心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞5用药护理（四）护理措施（四）护理措施监测使用洋