慢性心力衰竭患者的教育管理.pdf

IN代塞MIK 全~2007日A里 19徒」 8A 681 ·讲座与综述 · 慢性心力衰竭患者的教育管理 方肾土’，沈心伟2 【中图分类号】8542 文【献标识码】C 文【章编号】1671-0800(2007)08-0681-03 慢性心力衰竭(CHF)是各类心脏 患病率己达1.3%;而在大于65岁的 有明显下降:死亡率下降了25%,CHF 疾病的最终转归。在调查中发现，除了 人群中，根据不同的统计，CHF的患 住院率下降了26%，全因住院率下降 肺痛，与男性的肠痛、女性的乳腺癌想 病率高达3%-13%0 19%;同时，在18个比较费用的临床 比,CHF患者的5年生存率是最低的 自日受体阻滞剂和血管紧张素 试验中，有巧个提示通过教育管理可 (约25%)()o随着众多药物的发展，转换酶抑制剂 (ACEI)被广泛用于 以减少总的医疗支出。多个临床试验 尽管CHF的治疗方面已经有了很大 CHF的治疗以来，已经使CHF的全因 也相继证实，即使是对于终末期、文化 的进展.但CHF的发病率不断增加，死亡率、心源性死亡率、患病率明显下 程度不高或老年患者，专业的护理或 由此而造成的经济问题以及疾病对于 降。MERIT-HF,CIBISII和CONSEN- 教育管理也可以减少住院次数，改善 患者、家庭乃至社会的压力仍然在增 SUS,V-HEFTII,SOLVD,SAVE等临 预后和生活质量，并降低1K疗费用wno 加(]因此，CHF已经不仅仅是一个临 床试验都显示了药物对CHF患者的 因此，无论从患病人数，还是对治 床的综合征，更是一个-10需找到更好 明显疗效。但这些临床试验中药物应 疗的认识和缓解社会压力的角度，对 治疗管理方案的社会问题。发达国家 用的靶剂量或是最大耐受剂量都是相 CHF患者进行正规有序的系统管理 很早就意识到了这个问题，积极寻找 当大的。发达国家的调查表明，在临床 都非常重要。 药物、手术治疗以外的方法，并通过对 中虽有应用日受体阻滞剂和ACEI类 2 教育管理的主要内容 CHF患者教育管理的摸索，得到了一 等药物，但是远没有达到临床试验的 些切实有效的方法，包括诊所随访、家 标准和指南的要求。我国本世纪初的 对CHF患者进行系统的教育管 庭随访、电话随访、自动的远程监控以 一项门诊调查发现,ACEI和日受体 理，除了提供最合适的治疗药物和最 及特殊护士管理的模式等t() 阻滞剂 的使用率仅为 61.0%和 理想的治疗方案外，还包括纠正患者 27.2%，而其中能用至靶剂量或最大 对疾病和治疗的认识，指导患者进行 ，教育管理的迫切性 耐受剂量的患者就更为稀少，这也是 饮食和生活行为方式的改变，改善患 在美国,CHF已经成为一个主要 CHF的死亡率仍在上升的重要原因 者对治疗的依从性以及调整患者的心 的、不断增长的社会健康间题。估计 之一。Ni等71‘调查7113例CHF患者 理状态等。 2005年，直接或间接用于CHF治疗 后发现，当被问到对于CHF了解多少 2.1 纠正患者对疾病和治疗的认识 的总费用几乎要达279亿美元，是恶 时，37%的患者说 “一点点，甚至役 患者刘疾病的认识包括:对疾病本身的 性肿瘤的2,-3倍;每年用于CHF治疗 有”,49%的患者说 “了解一点”，只有 认识。对治疗药物的认识，对其他与 的药物接近29亿美元。Mactinen等([5]14%的患者说 “很多”;有接近40%的 CHF相关疾病的认识等。据统计，新诊 报道，CHF的发生随年龄的增长发病 患者没有意识到每天称体重的必要 断的CHF12个月的生存率为62%.18 率还在不断增加，对于年龄大于65岁