杭州市科技创新十佳科技企业孵化器申请表.doc

杭州市科技创新十佳科技企业孵化器申请表

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杭州市科技创新十佳科技企业孵化器

申请表

申请单位（盖章）：

经济性质（类型）：

填报日期

二Ｏ年月日

填表说明

1、应实事求是、认真填写本表，其内容一律打印，涂改无效。

2、申请表中各栏数据，均指申报单位上一年度数据，并应以年报数据为准。

3、申请书一式12份；并附所需相关证明文件复印件，一式3份，包括：营业执照、孵化器（有必要包括在孵企业）经注册会计师审计的上年度财务会计报表和上月份财务会计报表、认定市级以上孵化器证明、专职孵化管理服务人员证明、对新入驻的在孵企业或科技创业项目扶持优惠政策、获奖证书、知识产权证书、在孵企业、毕业企业和各级高新技术企业一览表等相关证明材料。

4、区、县（市）、开发区属孵化器通过区、县（市）、开发区科技局汇总上报，市属孵化器直接上报。

一、建设概况

孵化器名称

专职管理人员

人

孵化器地址

Email：

邮编

孵化器法人

联系电话

项目联系人

联系电话

注册时间

年月日

注册资金

万元

总面积

㎡

用于孵化面积

㎡

认定时间

国家级：年月

省级：年月

市级：年月

已培育高新技术企业数

国家级

家

省级

家

市级

家

在孵企业数

家

新增入孵企业数

家

累计孵化企业数

家

新增毕业企业数

家

累计毕业企业数

家

在孵企业

知识产权数

项

年产值超500万元

的在孵企业数

家

公共服务平台数

个

技工贸总收入

万元

利润

万元

税收

万元

有无种子资金

□有□无

种子资金年经费

万元

有无优惠政策

□有□无

获得各级奖励

项

优惠政策名称和文号：

1．

2．

3．

4．

5．

奖励名称、级别和年份：

1．

2．

3．

4．

5．

二、申请理由

杭州市科技局意见：

（盖章）

年月日

杭州市高新技术产业发展领导小组意见：

（盖章）

年月日