深静脉血栓DVT的防治.ppt

深静脉血栓（DVT）的防治 DVT概述 DVT诊断 DVT预防策略 DVT治疗策略 ACCP-7抗栓和溶栓防治指南（04年） 美国医师学会VTE疾病诊疗指南（07年） 深静脉血栓形成（DVT）概述 发病率高:美国145/10万，每年60万 诊断率低：忽视，80%无症状 死亡率高：5万，全美总死亡率第三位 国内无准确统计：估计1/1000以上 外科手术DVT发生率 手术类型 DVT发生率（%） 普通手术 19（17-21） 腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33） 全髋关节置换 51（47-55） 全膝置换 61（52-70） 髋部骨折手术 48（43-53） 神经外科手术 24（20-28） 复合外伤患者 53（49-57） 深静脉血栓形成 定义：血液在深静脉系统内不正常凝结，导致静脉回流障碍 1856年Virchow假设静脉内凝血三要素 静脉壁损伤 静脉血流滞缓 血液高凝状态 Bleeding Thrombosis Balance 获得性危险因素 年龄 手术/创伤 制动 恶性肿瘤 妊娠 口服避孕药物 雌激素替代治疗 肥胖 吸烟 基础疾病 诱发因素 DVT概述 DVT诊断 DVT预防策略 DVT治疗策略 ACCP-7抗栓和溶栓诊治指南（04年） 美国医师学会VTE疾病诊疗指南（07年） 下肢DVT临床表现 早期：肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽 后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张等 D-二聚体检查 D-二聚体＞500ug/L见于：急性DVT或PE；术后早期；肿瘤；感染；组织坏死 若D-二聚体500ug/L、无DVT临床表现加上低的危险度，则可有效排除DVT诊断 辅助检查 彩色多普勒超声探查：不被压缩；强回声团；反向血流 放射性核素血管扫描检查：I125 螺旋CT 阻抗体积描记测定 静脉造影：闭塞；充盈缺损；侧支形成 DVT概述 DVT诊断 DVT预防策略 DVT治疗策略 ACCP-7抗栓和溶栓诊治指南（04年） 美国医师学会VTE疾病诊疗指南（07年） 功能锻炼 术后双下肢抬高20-30度。全麻苏醒后即深呼吸运动 术后24h开始股四头肌等长收缩运动 不能下床者主动屈伸下肢做1h屈和背伸运动，内翻、外翻运动，足踝的“环转”运动 由跟腱起自下而上做挤捏运动及早期下床活动 对DVT症状的观察 观察双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张 肌肉有无深压痛 必要时测量两下肢相应的不同平面的周径 物理预防 弹力袜(GES) 间歇充气压缩泵(IPC) 静脉足泵(VFPs) 肌肉电刺激 常用药物 内置腔静脉滤器（ VCF ） 1967年Mobin-Uddin首先报道了下腔静脉滤器(IVC)可预防PE 使血栓脱落造成肺栓塞率由 60%～70%降至 0.9%～5% VCF置入指征 下肢近端静脉血栓,抗凝治疗有绝对禁忌证 经规范抗凝仍反复发生肺栓塞或伴血流动力学变化的大面积肺栓塞 近端大块血栓溶栓前 伴有肺动脉高压的反复性肺栓塞 行肺动脉血栓切除或肺动脉血栓内膜剥脱术 ——据《中国肺栓塞的诊断与治疗指南》 回收的VCF滤器 2008年脓毒性休克指南 之深静脉血栓的预防 若无禁忌，使用小剂量UFH或LMWH(1A) 当肝素禁忌时，采用物理预防方法(1A) 存在极高深静脉血栓风险者采用联合治疗(2C) 有极高深静脉血栓风险者使用LMWH而非UFH(2C) DVT概述 DVT诊断 DVT预防策略 DVT治疗策略 ACCP-7抗栓和溶栓治疗指南（04年） 美国医师学会VTE疾病诊疗指南（07年） 治疗 非手术治疗 一般处理：抬高患肢20-30度 祛聚药物：阿司匹林 抗凝治疗：LMWH，合成戊糖 溶栓