传染病学课件：流行性脑脊髓膜炎完整版.ppt

临床表现--暴发型败血症(休克型) 中毒症状重：突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎糜。 广泛瘀点、瘀斑：出现快，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。 休克：面色苍灰，唇周及指端紫绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。 脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。 儿童多见 临床表现--暴发型-脑膜脑炎型 儿童。除严重的中毒症状外，患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。有阳性锥体束征及两侧反射不等。血压持续升高，部分病人出现脑疝。 临床表现--暴发型-脑膜脑炎型 枕骨大孔疝：病人昏迷加深，瞳孔明显缩小或散大，或忽大忽小，瞳孔边缘也不整齐，光反应迟钝。双侧肌张力增高或强直，上肢多内旋，下肢呈伸展性强直。呼吸不规则，或快慢深浅不匀，或暂停，成为抽泣样，或点头样呼吸，或为潮式呼吸，此类呼吸称临终呼吸。 Clinical manifestation---fulminating type Tonsillar hernia in Great occipital Foramen ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 临床表现--暴发型-脑膜脑炎型 天幕裂孔疝：压迫间脑及动眼神经，除有颅内压增高症外，常有同侧瞳孔因动眼神经受压而扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭。 临床表现---暴发型 混合型 是本病最严重的一型 病死率常高达80%， 兼有二种暴发型的临床表现 常同时或先后出现。 临床表现---轻型 多见于流行后期。 上呼吸道症状 出血点型 脑膜刺激征轻，脑脊液多无明显改变。 临床表现--慢性败血症型 现已少见。 临床表现--婴幼儿流脑的特点 婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，故临床表现不典型。 有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐腹泻等消化道症状； 有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。 临床表现--老年流脑的特点 老年人免疫力低下，暴发型发病率较高。 上呼吸道感染多见，意识障碍明显，瘀点、瘀斑发生率高。 病程长，并发症夹杂症多见，预后差。 白细胞可能不高。 实验室检查 （一）血象明显高 20×109/L，N为主。 暴发型WBC1万示预后不良 （二）脑脊髓液检查：明确诊断。 颅内压升高，1.96kPa以上 脑脊液外观混浊，或脓样 白细胞数升高，N为主 蛋白含量增高 糖及氯化物明显减低。 实验室检查 实验室检查 （三）细菌学检查：确诊。 （1）涂片：咽喉部 出血点 （2）细菌培养：巧克力样培养基。 （四）血清免疫学检查： （五）其它 实验室检查 格拉姆染色示嗜中性粒细胞内的奈瑟球菌，这是脑膜炎的典型表现。 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 并发症 继发感染：肺炎，褥疮 迁徙性病灶：中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎，心包炎，肺炎，眼内炎 脑损害：动眼神经麻痹，视神经炎，听神经及面神经损害等 变态反应：血管炎，关节炎和心包炎。 后遗症 硬脑膜下积液 脑积水， 脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋、失明）。 肢体瘫痪。 癫痫。 精神障碍。 预后 与型别有关：暴发型预后差，esp.脑膜脑炎型和混合型 与治疗有关 与年龄有关：小于1岁或老年预后差。 诊断 （一）诊断： 流行病学：传染源，流行季节，儿童多发 临床特征： 实验室检查：脑脊髓液呈化脓性改变 血清学、细菌学检查阳性和即可确诊。 病例介绍 患者、男, 10岁, 学生 因发热、头痛2天、加重伴神志不清半天于1月10日入院；来院前一日上午感发热与头痛，T 39.6 0 C, 自服感冒药无效，症状