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发热性疾病的诊断与鉴别诊断(徐晓玲)

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发热性疾病的诊断与鉴别诊断(徐晓玲)

摘要：发热性疾病是一类常见的临床病症，由于病因复杂，诊断与鉴别诊断对于临床治疗具有重要意义。本文旨在探讨发热性疾病的诊断与鉴别诊断方法，分析常见发热性疾病的临床特征、诊断要点及鉴别诊断策略。通过对临床病例的回顾性分析，总结发热性疾病的诊断与鉴别诊断经验，以提高临床医生对发热性疾病的诊疗水平。

发热性疾病是临床常见病症，涉及多个学科，病因复杂，包括感染性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等。由于症状相似，容易造成误诊和漏诊，严重影响患者预后。因此，对发热性疾病的诊断与鉴别诊断至关重要。本文从发热性疾病的病因、临床表现、诊断方法和鉴别诊断策略等方面进行综述，以期为临床医生提供参考。

一、发热性疾病的概述

1.发热性疾病的定义及病因

发热性疾病，亦称发热，是指人体体温超过正常范围的状态。正常体温受多种因素影响，如年龄、性别、环境温度等，但通常成人正常体温范围在36.1℃至37.2℃之间。发热可以由多种原因引起，包括感染性和非感染性因素。感染性发热主要由于病原体如细菌、病毒、真菌和寄生虫侵入人体引起的炎症反应，而非感染性发热则可能由炎症、肿瘤、代谢紊乱、内分泌失调等多种原因触发。

在感染性发热中，细菌感染如肺炎、尿路感染等是最常见的病因。病毒感染，如流感、手足口病等，也是发热的常见原因。此外，真菌感染和寄生虫感染，虽然相对较少见，但在特定人群中也可能导致发热。非感染性发热则可能源于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等，或内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。肿瘤性疾病，如淋巴瘤、白血病等，也可能引起发热。此外，某些药物、物理因素（如中暑）、心理因素等也可能导致发热。

发热的病因诊断往往需要结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。由于病因多样，且部分疾病早期症状相似，发热性疾病的诊断和鉴别诊断具有一定的挑战性。因此，临床医生在诊断过程中需综合考虑患者的具体病情，进行细致的病史询问和全面的体格检查，并结合实验室和影像学检查结果，以减少误诊和漏诊的风险。

2.发热性疾病的分类及临床表现

发热性疾病根据病因可分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热是最常见的发热类型，其中细菌性感染约占发热病例的60%，病毒性感染约占30%，其他感染如真菌、寄生虫感染等则相对较少。细菌性感染中，肺炎、尿路感染、皮肤感染等是常见病因。例如，据某医院统计，2019年该院细菌性感染引起的发热病例中，肺炎占45%，尿路感染占20%，皮肤感染占15%。

病毒性感染引起的发热性疾病种类繁多，如流感、手足口病、水痘等。流感病毒是导致季节性发热的常见病原体，每年约有3亿至5亿人感染流感病毒，其中约290万至650万人出现发热症状。流感病毒引起的发热通常表现为突发高热，伴有咳嗽、咽痛、乏力等症状。例如，2020年某地区流感病毒感染病例中，发热患者占85%，平均体温为38.5℃。

非感染性发热病因包括自身免疫性疾病、内分泌疾病、肿瘤性疾病等。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE），患者中发热的发生率高达70%。SLE患者发热通常表现为不规则发热，体温波动在37.5℃至40℃之间。内分泌疾病如甲状腺功能亢进（甲亢），发热患者占甲亢病例的40%。甲亢患者发热常伴有怕热、多汗、心慌等症状。肿瘤性疾病如淋巴瘤，发热患者占淋巴瘤病例的50%。淋巴瘤患者发热通常表现为持续低热，体温在37.3℃至38℃之间。

发热性疾病的临床表现多样，主要包括发热、寒战、出汗、乏力、头痛、肌肉疼痛、关节痛等症状。发热程度分为低热、中度热、高热和超高热，其中低热体温在37.3℃至38℃之间，中度热体温在38.1℃至39℃之间，高热体温在39.1℃至41℃之间，超高热体温超过41℃。例如，某医院对2018年发热患者的统计分析显示，低热患者占35%，中度热患者占45%，高热患者占15%，超高热患者占5%。发热持续时间也因病因而异，感染性发热通常持续时间较短，非感染性发热持续时间较长。

3.发热性疾病的诊断原则

(1)发热性疾病的诊断原则首先在于详细采集病史，包括发病时间、病程、发热特点、伴随症状、个人及家族病史等。例如，在一位38℃持续高热5天的患者中，详细询问病史发现患者近期有腹泻病史，并接触过疑似肠道传染病患者，结合临床表现和流行病学资料，初步诊断为肠炎。

(2)体格检查是诊断过程中的重要环节，通过观察患者的生命体征、皮肤、淋巴结、心肺、腹部等部位，可发现一些重要的体征。如，一位高热患者体检时发现皮肤出现玫瑰疹