急性化学物中毒诊断与治疗原则.ppt

碱性化学物用1～2%醋酸溶液、1%枸椽酸溶液、3%硼酸溶液或柠檬酸溶液。04酸性化学物用肥皂水、4%碳酸氢钠溶液或石灰水上清液；03不溶于水的有机溶剂用10%乙醇溶液；02在清水冲洗的基础上对不同性质的化学物可选择不同清洗液：0101某些化学物可直接用解毒剂进行皮肤清洗。例如黄磷及无机磷，可用1%硫酸铜溶液；氢氟酸及无机氟，可用10%葡萄糖酸钙溶液；020304有机磷农药（敌百虫除外）可用4%碳酸氢钠溶液或肥皂水清洗；氰化物、硫化氢、砷、汞等可用10%硫代硫酸钠溶液；铬酸可用1%CaNa2-EDTA溶液。以上解毒剂溶液清洗或湿敷后再用清水冲净。0506对皮肤有灼伤的化学物，例如黄磷、铬酸、氢氟酸等，除清洗外可根据灼伤面积和程度用适宜的药物处理，灼伤面积超过5%以上者,可考虑早期切痂清创处理，避免危及生命。消化道吸收（一般为液态或固态化学物，多为生活性中毒）01催吐由消化道进入的大量化学物本身可引起呕吐，如果自发性呕吐不发生或呕吐不彻底，则应采取各种措施催吐。02洗胃如果催吐效果欠佳或催吐失败时，应立即进行洗胃。即便化学物进入时间超过6～12h，胃内仍有大量残余均应洗胃。常用洗胃液如下：清水：适用于各种化学物，尤其是不明化学物。2～4%碳酸氢钠溶液；5000高锰酸钾溶液；5～1%活性炭溶液等。每次灌胃量300～400ml，反复多次，直至洗出的胃液澄清或无气味为止。导泻可用硫酸钠（镁）15～30g溶于60ml温水，口服或灌胃。有中枢神经抑制或肾功能不全者，慎用硫酸镁，可改用番泻叶浸泡液或20%甘露醇80～125ml口服。01输液：可用5%或10%葡萄糖溶液、0.9%生理盐水或林格氏液，并依病情决定输液量、调节输液类别和输液速度。同时使用利尿剂，促进毒物排泄。02有心、肾功能不全、脑水肿者适当减慢速度并纠正水、电解质紊乱。（二）清除已吸收的化学物还可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以碱化血液，提高PH值，促使巴比妥类和水杨酸盐离子化加速化学物排泄。或用维生素C使尿液酸化，使苯丙胺等易溶于酸性环境中的化学物强化其排泄量。利尿：一般在输液的同时用速尿20～40ml，静脉推入。或用20%甘露醇125～250ml快速静滴。010302血液净化疗法：血液净化措施一般用于中毒严重，血液中毒物浓度较高者。01血液净化疗法在急性中毒中的应用，是清除已吸收（血液中）化学物的重要手段。特别是重症患者常因失去洗胃时机使吸收于血液中化学物浓度增高，重要生命器官受累，乃至并发功能衰竭，生命受到严重威胁时，常用血液净化疗法。02血液透析（hemodialysis，HD）：适用于清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。01氯酸盐、重铬酸盐能损害肾引起急性肾衰，是血液透析的首选指征。02一般在中毒12小时内进行血液透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。03短效巴比妥类、格鲁米特（导眠能）和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。。04急性化学物中毒

诊断与治疗原则山东省立医院张兴国农药；有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的化学物质称毒物(poison)。毒物根据来源和用途分为：药物；工业性毒物；有毒动植物概述中毒在临床上分为急性中毒和慢性中毒。大量化学物在短时间内进入体内，很快引起中毒症状甚至死亡者，称为急性中毒(acutepoisoning)。小量化学物长时间内逐渐进入体内，在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时，称为慢性中毒(chronicintoxication)。急性化学物中毒的诊断（diagnosesofacutechemicalsubstancespoisoning)急性化学物中毒为比较常见的急症之一，具有发病快、病情危急、临床表现复杂多样等特点。要求接诊医生在短时间内迅速做出诊断，并提出正确治疗方案。诊断依据:接触史,临床表现和实验室检查。经过鉴别诊断，排除其他相似疾病，最后作出病因诊断。了解毒物接触史就是要调查清楚机体与毒物的接触关系。生活性中毒，要了解患者的生活情况、精神状态、长期服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等，并弄清服药时间和剂量。一、毒物接触史对一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当时同室内其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况。如怀疑食物中毒，应调查同餐者有无类似症状发生。水源污染和食物污