糖尿病慢性并发症的治疗与预防.ppt

临床表现和危害糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变—角膜异常—虹膜新生血管—视神经病变—青光眼—白内障第31页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病视网膜病变荧光图第32页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗光凝固治疗糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗糖尿病患者的白内障手术采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病发的发生和发展第33页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病早期糖尿病肾病—糖尿病病史数年—出现特续性微量白蛋白尿临床糖尿病肾病—如果病史更长，尿蛋白阳性，大量蛋白尿及肾病综合症第34页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病的预防措施积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用，服药时间要久第35页,共58页，2024年2月25日，星期天肾功能不全时糖尿病的治疗胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量口服降糖药：必须调节剂量或停用—磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量—格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用—a-糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可服用第36页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病的治疗对肾功能不全的治疗—延缓肾损害进展：限制蛋白质入量，每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂—排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物—维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱—应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血—使用活性维生素D治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病第37页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病肾病的治疗对终末肾衰竭的治疗—血液透析、腹膜透析及肾移植—注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透析要早—糖尿病肾病开始透析的指征是：√血清肌酐530μmol/L（6mg/dl）√肌酐清除率15-20ml/min第38页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病神经病变第39页,共58页，2024年2月25日，星期天局部神经病变—好发于老年糖尿病人，皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失--出现眼睑下垂，复视、斜视、腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与累蠕动等功能障碍第40页,共58页，2024年2月25日，星期天动眼神经麻痹第41页,共58页，2024年2月25日，星期天面神经麻痹第42页,共58页，2024年2月25日，星期天—近端运动神经病变--远端对称性多神经病变，此型是糖尿病神经病变中最常见的，但患者主观疼痛剧烈弥漫性多神经病变第43页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病神经病变的治疗病因治疗—纠正高血糖及其他代谢紊乱—已有严重神经病变的糖尿病人，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好治疗作用对症治疗—止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等—辣椒素膏第44页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病胃肠病第45页,共58页，2024年2月25日，星期天临床表现糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖尿病患者—咽下困难和烧心—恶心、呕吐、恶心、腹泻、便秘、慢性上腹痛。第46页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病胃肠病的治疗要点糖尿病胃轻瘫：控制血糖、代谢紊乱，经予动力药糖尿病合并腹泻或便失禁—对因治疗；小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素—胰酶缺乏：长期补充胰酶—大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉糖尿病性便秘：增加膳食纤维的摄入，生物反馈技术，胃肠动力药，泻药第47页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病足溃疡与坏疽第48页,共58页，2024年2月25日，星期天足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是医疗花费的主要原因尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上糖尿病足溃疡与坏疽第49页,共58页，2024年2月25日，星期天糖尿病足病变糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染第50页,共58页，2024