外耳及中耳疾病ppt课件.ppt

外耳疾病 ;;; 病理： 呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。 瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具有臭味的分泌物。 反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。 ; 临床表现：一般无症状，偶于挤压时，可有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。感染时局部可红肿、化脓。反复化脓者可形成脓瘘及疤痕。 部位：开口绝大多数位于耳轮脚前，少数位于耳甲腔、屏脚间切迹到同侧口角的连线上或耳廓、外耳道、腮腺甚至咽部。 ; 诊断： 治疗： 无感染者一般不需治疗 有感染者使用抗生素控制炎症后择期手术切除 有脓肿者，先脓肿切开引流，换药，待感染控制后再手术。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 二、外耳道炎及疖 1、外耳道炎；弥漫性非特异性炎症，夏季多，分急性与慢性。 病因： 热、潮湿引起耳道皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，细菌感染。游泳、洗澡、外耳道冲洗、耳道皮肤浸渍； 外耳湿疹、瘙痒、挖耳后耳道皮肤破损；异物、耵聍取出时易损伤。 中耳脓液、药物刺激等。 变态反应：化妆品、抗生素制剂等。 细菌：金葡、溶链、大肠杆、变杆、绿脓杆菌。 ; 临床表现： 急：耳痒、胀、烧灼感、痛。张口咀嚼时加重，伴发热和全身不适，耳廓牵拉痛(+)。 重：外耳道皮肤充血肿胀，耳道内有白色上皮样脱屑，浆液性或脓性分泌物溢出(少)。外耳道弥漫性肿胀，表面糜烂，窥不见鼓膜。分泌物刺激，屏间切迹和耳甲腔亦受累，出现丘疹和水泡。 慢：耳闷、胀、痒，听力下降，耳道内有粘稠分泌物，耳道皮肤充血肿胀，增厚，有少量鳞屑样痂皮附着。去除后可有出血点。耳甲腔、耳廓有湿疹。鼓膜混浊、增厚，标志不清。 ;; 诊断：不难， 鉴别：霉菌、湿疹、药物性皮炎。 治疗： 控制感染，清洁局部，清除分泌物及鳞屑，尤其深部、隐窝处，保持干燥。 3％双氧水，2％氯霉素甘油,4%硼酸酒精 预防：注意个人卫生，纠正挖耳习惯，保持外耳道干燥，避免损伤，游泳、洗头时流水入耳及时拭净，及时清除耵聍及异物。 ; 2．疖： 局限性炎，为外耳道软骨部毛囊细菌感染，几天内自行破溃排脓，夏季多。 病因：挖耳、游泳、洗澡时水浸渍。皮脂腺阻塞，慢性化脓中耳炎脓液刺激，营养下降，抵抗力下降，糖尿病易患病。 菌：金葡。 ; 表现：耳痛加重，搏动性，张口咀嚼、打哈欠加重，放射到头部，伴发热，全身症状，疖肿破后疼痛缓解，耳道肿胀或闭塞致听力下降，婴幼儿抓耳、哭闹。 检查：耳屏压痛(+)，耳廓牵拉痛(+)，软骨部局限性红肿，半球形，充血，可见脓头，破后溢脓，鼓膜一般看不到。 诊断：一般不难，鉴别：①化脓性腮腺炎，脓经裂缝入外耳道，腮腺肿，触痛(+)，用手按压，脓可挤入外耳道。②急性乳突炎。 治疗：保持耳道清洁，理疗。局部石碳酸甘油压迫，成熟切开排脓，全身抗生素。 ; 三、耵聍栓塞 即“耳垢”或“耳屎”，外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，有保护外耳道皮肤及粘附灰尘或异物等作用，耵聍干后变成碎屑或小片，咀嚼、说话等下颌关节活动不断排出。 ; 病因： 1．腺体分泌过多，与上皮混合成块。 2．耳道狭窄、疤、增厚，异物，肿瘤影响排出。 3．耵聍变质。 4．老年人肌肉松弛，下颌关节无力，耳道口塌陷，滞留。 表现：小无症状。阻塞时有耳闷、耳鸣、听力下降，浸水后加重，游泳、洗澡。 治疗：取出，点药，冲洗。 ;;;中耳炎 ;分泌性中耳炎 ; 病因：尚未完全明确，目前认为： (1)咽鼓管功能不良。基本原因，能引起咽鼓管阻塞或功能不良都可引起本病。 1)机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤 2)咽鼓管功能下降：小儿、腭裂 (2)感染：病毒性上感，轻型、低毒细菌感染 (3)免疫反应 ：III型变态反应-可溶性免疫复合物 ; 病理：