脑功能磁共振的临床应用-首都医大宣武医院.ppt

MRI优点： 软组织对比度好 多方位成像 空间分辨力高 无电离辐射 无骨伪影 成像参数多，信息量大 对碘过敏者可选择MR强化检查 由于骨伪影干扰， 观察小脑、脑干、颞叶底面病变CT受限，MRI观察不受限。 MR缺点： 扫描时间长，不适合危重病人检查。 体内有金属异物(如心脏起博器)者不适宜作MR检查 幽闭恐惧症者不能完成MR检查 检查费用高 对钙化不敏感 MRA： 是一种无创伤性、无需造影剂、安全简便易行的脑血管检查方法，此点优于X线血管造影和CTA。选择性血管检查是X线血管造影的优势。 MRA（增强）能清楚显示血管精细解剖 男性，53岁。左侧颈内动脉闭塞 女性，45岁，头晕3月余。 血管超声：左锁骨下动脉狭窄，左椎动脉血流逆向。 MR灌注（perfusion weighted imaging PWI） 静脉团注磁共振造影剂后进行快速扫描，获得对比剂首次通过兴趣区血管床的图像，反映组织微循环的分布及其血流灌注情况。用于诊断脑组织异常灌注，血脑屏障的破坏。 用于中风诊断判定脑组织功能 男性，63岁，左侧肢体麻木无力。 MR灌注： MRA：右侧颈内动脉闭塞 女性，80岁，突发右肢体无力10小时。 左侧基底节脑血流灌注减少 左侧大脑中动脉供血区灌注延迟 CTA：左侧大脑中动脉闭塞 MR和CT脑灌注比较 磁共振波谱（ magnetic resonance spectrum, MRS） 通过不同代谢物的波谱分析，能无创的提供活体上的化学信息，观察组织代谢情况，用于疾病的定性诊断及鉴别诊断，指导治疗。 正常脑常见代谢产物及病理意义： NAA（N-天门冬氨酸） 是神经元的标志。NAA减少说明病灶中神经元的缺失、受损或功能异常。 Cr（肌酸） 其含量在各种病理状态下较稳定，常用作参考值比较其他代谢产物的变化。 Cho（胆碱） 参与细胞膜构成。 Cr和Cho升高反映胶质细胞增生 颅内肿瘤的Cho/Cr，Cho/ NAA比值普遍升高。 代谢物质的种类 疾病状态下主要有2种代谢物质 ? 乳酸（Lactate） ? 脂质（Lipids） 乳酸（Lac） ? 细胞坏死的过程中产生乳酸 ? 正常人脑内无乳酸成分 ? 见于发生无氧代谢的病理过程 ? 呈双峰，位于1.32 ppm 脂 质 ? 感染、炎症、肿瘤坏死和中风时脂质增高 脑内的脂质与髓鞘、鞘磷脂、磷脂和卵磷脂有关 位于0.8～1.3 ppm之间 ? 注意排除脑外磷脂的污染 脑肿瘤 ? 乙酰天门冬氨酸峰降低/消失 ? 肌酸峰降低 ? 胆碱峰升高 ? 脂质增加 ? 出现乳酸 原发与继发肿瘤的鉴别 ? 原发肿瘤周边区胆碱峰升高 ? 继发（转移）肿瘤周边区胆碱不升高 亨特氏角（Hunter’s Angle） 肿瘤的征象 乳腺癌脑转移 颅咽管瘤 脑膜瘤 脑膜瘤为脑外肿瘤 ,缺乏神经元细胞， MRS表现有相对特异性，NAA峰缺如 TIA 正常志愿者两侧海马波谱图及定位像 反亨特 转移瘤 胚胎发育不良性神经上皮瘤 NAA轻度降低，Cho不高 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 胶质瘤病 NAA降低，Cho升高对侧亦有异常改变 胶质瘤病 水肿区 转移瘤体的MRS表现与胶质瘤相似，但周围水肿区的MRS表现近似正常 Lipids 脑梗死 男，38岁，头晕3月，加重伴右侧肢体无力3天。 NAA和Cr降低 右基底节区脑梗死 右侧脑室旁脑梗死，NAA降低，出现乳酸峰 TIA患者，患侧NNA降低 发复发作右侧肢体无力，左侧TTP延迟，NAA降低 FLAIR TTP NAA * * 杨小平 首都医科大学宣武医院 放射科 脑功能磁共振临床应用 小脑半球脑梗死 CT平扫 小脑半球脑梗死 SE序列T1WI 脂肪抑制序列T1WI 金属伪影 平均通过时间（MTT） 达峰时间（TTP） 局部血流量（CBF） 局部血容量（CBV） rCBF=rCBV/MTT MTT TTP CBF CBV 2004.9.25 CBF CBV MTT TTP 2004.12.17 右颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后 CT：局部脑血流（CBF） CT：达峰时间(TP)延迟 螺旋CT机 ＞1.5T 高场核磁机 设备 40ml ＜20ml 对比剂注射量 准确 较准确 准确性 含碘 不含碘 对比剂 兴趣区 全脑 扫描范围 40秒 1分钟 扫描时间 CT MR