如何使用呼吸机.pptx

如何使用呼吸机;;;弹性阻力增加 气道阻力增加 需要更强的呼吸肌收缩力 病人吸气努力加强 呼吸功耗增加 呼吸衰竭;基本概念 呼吸衰竭结果; 机械通气仅能较好解决机体的 通气功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求应 用机械通气的医务人员，要有呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸 机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段。;一、呼吸机的工作原理; １．压力切换（Pressure Cycling）： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压 力达到预定值后，吸气终止转为呼气。这 类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸 机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻 力的不同而变化，故不够恒定。;2．容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。; 3．时间切换（Time Cycling）： 呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。; ４．流速切换（Flow Cycling）： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。 ; 目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。 ;（二）常用的机械通气模式; 临床常用通气模式： １．间隙正压通气（ IPPV）： 呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩呼出气体，即 为IPPV。; ２．持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 呼气末正压 (Positive-End-expirat- ory Pressure, PEEP ); 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水渗出，但对循环影响较明显。 ; ３．压力支持(PSV)与容量支持(VSV） 为辅助通气模式 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持。以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。 ; ４．同步间隙强制/指令通气 ( IMV, SIMV）; ５．双水平气道正压（ BIPAP） 是压力/时间-周期性的一种呼吸模式。不管是强制或自主呼吸，在呼吸周期间呼吸机均产生两种不同水平持续气道正压（CPAP），其时间与压力各自可以调节。 可用于有自主呼吸而通气量不足病人的辅助支持，又可用于完全无自主呼吸病人的压力控制通气。操作简单、适应症广、能始终贯穿于整个机械通气治疗过程的一种通气模式。 ;二、呼吸机的连接;三、机械通气的适应证选择;附表 机械通气的适应证; 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。 对中、重度，神志不清，呼吸频率35次/分或10次/分，张口呼吸，不能配合者，应给予有创通气，行气管插管或气管切开插管。 ;机械通气的禁忌证;四、机械通气参数的调节原则; （二）无创通气 （1）吸气压力 （2）呼气压力 （3）呼吸频率 （4）吸、呼比;无创与有创通气的优点与不足之比较; 各种参数的设定: ; ④呼吸频率与吸、呼气时间比设置 呼吸频率：一般为12-20次/分 吸 :呼比：1:1.5-1:2 要求吸气时间呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出，形成内源性呼气未压 增高，并对