诊疗常规和操作规范 麻醉科诊疗规范与操作常规.doc

诊疗常规和操作规范 麻醉科诊疗规范与操作常规 导读：就爱阅读网友为您分享以下“麻醉科诊疗规范与操作常规”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 混合神经。从椎间孔穿出后，在前、中斜角肌之间合并成上、中、下三干，其中上干由C5～6 组成，中干由C7 组成，下干由C8～T1 组成，至锁骨平面上每干又分成前后两股共6 股，至腋窝顶部上、中干前股组成外侧束，下干前股延伸为内侧束，三个后股组成后束，在腋窝中部分出正中、桡、尺神经。臂丛神经在肌间沟内较集中且部位浅表，易于穿刺，阻滞较完全。 2.适应证：肩部、上臂、前臂桡侧手术和骨、关节复位，桡侧阻滞较完全。 3.操作方法： （1）体位：仰卧，肩垫薄枕，头转向对侧，显露患侧颈部； （2）定位：患者抬头，穿刺点位于前中斜角肌间隙（简肌间沟）内锁骨上三横指处（相当于C6 水平）； （3）穿刺方法：取6.5 号针。穿刺点处作皮丘，刺入肌间沟，方向向内、后、下向骶尾部或是寻找异感，找到异感后固定针头，回抽无血及脑脊液即缓慢注药。 4.局麻药浓度及剂量： （1）成人：2％利多卡因20ml，1％地卡因4ml，生理盐水6ml，0.1％肾上腺素3～4 滴，即为1.3％利多卡因及0.13％地卡因混合液共30ml，或用0.25%～0.375%布吡卡因与1%利多卡因混合液24ml，一次缓慢注入； （2）小儿：0.8%～1%利多卡因8～10mg/kg。地卡因浓度较利多卡因小10 倍。 5.并发症： （1）Horner#39;s 综合征：星状神经节阻滞，症状详见颈丛阻滞并发症； （2）膈神经阻滞：患者诉胸闷、气急，听诊同侧呼吸音减低。处理：鼻氧吸入。 （3）局麻药误入椎动脉：可引起惊厥，意识丧失，处理：详见局麻药毒性反应； （4）气胸：胸闷、气急。同侧呼吸音减弱或消失，处理：立即面罩吸氧和摄胸片明确诊断，并请胸外科协助诊治； （5）误入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即刻出现高位脊麻现象，呼吸心跳停止。处理：立即心肺复苏，参见全脊麻醉处理。 二、腋路穿刺法 1.解剖：臂丛神经各分支在腋鞘内与腋动静脉同行，其中正中神经位于腋动脉前方，桡神经位于腋动脉外侧，腋神经位于腋动脉后方，因此，可